Les hépatites I définition





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titreLes hépatites I définition
date de publication29.09.2017
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Les hépatites


I) Définition
C’est une infection par un virus qui abouti à la destruction des hépatocytes.


  • Destruction hépatocytes

  • Par des virus hépatotropes (organe cible est le foie) : A, B, C, D, E, … Différentes hépatites secondaires à maladies virales : Mononucléose, Herpès, CMV, Fièvre jaune…



II) Clinique


  1. Forme typique : Hépatite aiguë ictérigène


Incubation :

  • Variable / virus (15 – 100j)

  • Silencieuse


Phase pré-ictérique (7j) : signes banals

 Le patient est contagieux

  • Syndrome pseudo grippal +++

  • Asthénie ++

  • Troubles digestifs


Ictère (2 – 6 semaines) : +/- prurit : signes généraux
Phase de régression (quelques semaines) : asthénie +++

 Anomalies biologiques :

  • Cytolyse (> transaminase)

  • Cholestase (bilirubine, gamma Gt)

  • Sérologie (antigènes et anticorps viraux spécifiques)



  1. Forme cliniques


Forme typique : rare (<10%)
Formes inapparentes : fréquentes (>90%), méconnues (syndrome pseudo grippal)
Formes graves : très rares (0,1%), gravissimes (décès / transplantation)

  • Défaillance hépatique (coma : hémorragies)

  • Hépatite Fulminante


Forme prolongée (> 3mois)

  • Variable selon le virus (A=0%, B=10%, C=80%)

  • Porteur asymptomatique (porteur du virus mais le foie est normal)

  • Hépatite chronique > Cirrhose > Cancer



III) Traitement non spécifique


  1. Mesures hygiéno-diététiques




  • Repos

  • Pas d’alcool

  • Pas de régime (adapter à la tolérance alimentaire)



  1. Suppression des médicaments hépato toxiques




  • Hausse ½ vie : hausse toxicité (ex : tranquillisants, sédatifs)

  • Arrêt de tous médicaments non indispensables



  1. Surveillance




  • Court terme (1 mois) : hépatite fulminante ?

 Clinique, biologie

  • Moyen terme (> 6 mois) : hépatite chronique ?

 Biologie, sérologie

  • Long terme (si hépatite chronique) : cirrhose ? , Cancer ?



IV) Etiologies


  1. Virus de l’hépatite A




    1. Mode de transmission


Hydro-féco orale :

  • Eau contaminée : selles : aliments souillés par eau contaminée)

  • Virus très résistant à température ordinaire


Pays à bas niveau d’hygiène :

  • Contamination dans la petite enfance : 100% immunisation à 10 ans


Pays à niveau d’hygiène élevé :

 Contact plus tardif avec le virus

  • Voyages

  • Contamination accidentelle (aliments)

  • Contamination professionnelle (personnel de santé)




    1. Clinique


Evolution favorable :

  • Sauf hépatite fulminante

  • Pas d’hépatite chronique


Présence de virus dans les selles (donc contagiosité)

  • Maximale avant l’ictère +++



    1. Prévention


Règles d’hygiène alimentaire :

  • Eviter contamination fécale des eaux (eau de boisson, conditionnement des aliments, contrôles sanitaires…)

  • Hygiène dans certaines communautés (crèches, colonies de vacances, institutions/handicapés)


Lavage des mains



Vaccin : (1992 – non remboursé)

  • IM (deltoïde) J0, M6-12, A 10-20 (protection dès J15)

  • Qui ?

 Voyageurs

 Professions à risque (santé, armée, laboratoires, égoutiers…)

 Terrains à risque (immunodéprimés, hépatopathie…)



  1. Virus de l’hépatite E




    1. Mode de transmission




  • Hydro-féco-orale : Aliments et eau contaminée

  • Inde, Asie du Sud Est, Afrique, Mexique…

  • Importation (voyages)



    1. Etiologie


Forme endémique :

  • Amérique centrale, Afrique, Sud-Est asiatique et Inde (génotype 1,2,4)

  • Formes importées


Forme autochtone :

 Transmissions animales possible (contact, ingestion de viande : porc, cerf, rats…)

 Forme chronique possible chez l’immunodéprimé


    1. Prévention




  • Règles d’hygiène alimentaire

  • Pas de vaccin



  1. Virus de l’hépatite B




    1. Mode de transmission


Sang, sécrétions sexuelles :

  • Transfusion <1971

  • Usage de drogue par voie intra veineuse/par la paille

  • MST

  • Mère / enfant

  • Accidentelle (piqûre, piercing, acupuncture, tatouages…)


Problème de santé publique :

  • 200 000 000 personnes infectées

  • Partage chronique

 20% Afrique, Asie

 0,1% Occident



    1. Clinique




  • 1% hépatite fulminante

  • 90% guérison spontanée

  • 10% hépatite chronique : 1/3 cirrhoses : 1/10 cancers



    1. Traitement


Hépatite chronique :

  • INTERFERON : débarrasse l’organisme du virus

  • LAMIVUDINE, ADEFOVIR, ENTECAVIR, TENOFOVIR : diminue la réplication virale



    1. Prévention




  • Préservatif

  • Matériel à usage unique

  • Règles d’hygiène : désinfection matérielle médicale, soins dentaires…)




  • Vaccin (depuis 1981 : remboursé)

 IM, J M0-M1-M6 : pas de rappel si vaccin < 25 ans

 0-1-2-12

 J0-J7-J21-M12 (schéma accéléré)


    1. Qui vacciner ?


Groupes à risque :

  • Personnel de santé, de laboratoire

  • Ambulanciers, pompiers

  • Manipulateurs de déchets

  • Personnels et résidents d’institution

  • Toxicomanes

  • Voyageurs, immigrant, réfugiés

  • Entourage de porteur VHB

  • Nouveau-né : sérovaccination



Campagne de vaccination des nourrissons




  1. Virus de l’hépatite D




    1. Mode de transmission


Sang, sécrétions sexuelles :

  • Transfusion <1971

  • Usage de drogue par voie intra veineuse/par la paille

  • MST

  • Mère / enfant

  • Accidentelle (piqûre, piercing, acupuncture, tatouages…)



    1. Clinique


Virus défectif :

  • A besoin de l’enveloppe du VHB

  • Toujours surinfection ou co-infection B-D


Evolution B + D : + sévère :

  • Hépatite fulminante 2-20%

  • Guérison 10%



    1. Prévention




  • Vaccin VHB



  1. Virus de l’hépatite C




    1. Mode de transmission


Sang :

  • Transfusion < 1992

  • Utilisation de drogue par voie intra veineuse, per nasal

  • Tatouage, piercing, …

  • Nosocomial (matériel médical, chirurgie invasive…)

  • Mère / enfant (si VIH +)

  • Objets partagés ?



    1. Clinique




  • Pauci-symptomatique (asthénie)

  • Guérison 20%

  • Hépatite chronique 80% :

 1/5 cirrhoses (20 ans)

 1/12 cancers (30 ans)



    1. Dépistage


Anticorps anti Virus Hépatite C (=contact avec le virus) :

  • Qui ?

 Transfusés < 1992 : donneurs de sang

 UDIV, per nasale

 Milieu carcéral, tatouage, piercing

 Antécédents de chirurgie lourde, soins dentaires, plaies étendues, brûlures…

 Entourage de sujets atteints


  • Préciser

 Confirmer la réplication virale (ARN)

 Quantifier, génotype (1-6)

 Sévérité : Ponction Biopsie du Foie : Score METAVIR (tests sanguin, clastométrie…)



    1. Prévention




  • Matériel à usage unique

  • Respect des règles d’hygiène et de désinfection

  • Non partage des objets de toilette (rasoir, brosse à dent…)

  • Préservatif (menstruation, plaie, partenaires multiples…)

  • Pas de vaccin

  • Blessure : javel diluée ou Dakin + déclaration + surveillance



    1. Comment ?


Bi Thérapie :

  • INTERFERON :

 Immunomodulateur + antiviral

 Sous cutané 1fois par semaine (par libération prolongée)

 Effets secondaires +++ : Syndrome grippal, amaigrissement, dépression, troubles hématologiques

  • RIBAVIRINE :

 Antiviral

 Per os

 Effets secondaires : Hémolyse (anémie), malformations fœtales (contraception)



    1. Résultats




  • Baisse inflammation, baisse fibrose

  • Guérison (50-80%) dépend du génotype, durée variable du traitement selon le génotype

  • Répondeur – Rechuteur : à nouveau positif malgré la négativation de l’ARN

  • Avenir ? trithérapie




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