La recherche d’Ag dans les selles





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L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr D THOMAS - Infections gastro-intestinales

Infections gastro-intestinales bactériennes

1Gastrite à Helicobacter pylori


  • Définition d’une gastrite :

    • pour le malade = douleur épigastrique

    • pour l’endoscopiste = anomalie de la muqueuse superficielle

    • pour l’histologiste = maladie inflammatoire de la muqueuse

  • Classification aigue ou chronique.

2Helicobacter pylori


  • BGN, forme spiralée ou incurvée, microaérophile, adapté à la vie dans le mucus.

  • Maladies associées :

    • lésion de base de l’infection à Hp = gastrite

    • survient toujours quand Hp est présent

    • peut persister des décennies, voire toute la vie du sujet sauf si traitement intercurrent

    • pas forcément symptomatique

    • peut évoluer vers les maladies suivantes :

      • Ulcère de l’estomac (fragilisation de la muqueuse, 5% des cas)

      • Cancer gastrique (1% des cas)

        • L’infection à l’Hp est la première infection bactérienne associée au développement de cancers chez l’homme.

        • Carcinome gastrique, évolution après plusieurs décennies.

        • 2e cause de mortalité par cancer dans le monde.

        • Le lymphome de MALT (autre cancer de l’estomac rare) : pronostic transformé depuis la connaissance de Hp.

2.1Épidémiologie


  • Hp = bactérie strictement humaine.

  • Transmission aux enfants en bas âge essentiellement dans le milieu familial.

  • Transmission par liquide gastrique dans les pays développés + voie oro-fécale dans les pays en développement.

  • En France : 20 à 25% des adultes sont infectés (la prévalence augmente de 20 à 70 ans).

2.2Diagnostic


  • Le Groupe d’études Français des Helicobacter (GEFH) a recommandé le dépistage de Hp et l’éradication chez toutes les personnes infectées afin de prévenir la survenue des cancers gastriques.

  • Cette recherche de la présence de Hp doit être systématique chez les personnes à risque élevé :

    • les malades ayant un ulcère prouvé

    • les malades ayant eu une gastrectomie partielle pour cancer

    • les parents du premier degré de malades ayant un cancer gastrique

    • les malades ayant des lésions prénéoplasiques (gastrite atrophique…)

    • les malades ayant un lymphome du MALT, tumeur rare susceptible de régresser après un traitement anti Hp.

  • Méthodes utilisables :

      • méthodes non invasives

      • le test respiratoire

      • la recherche d’Ag dans les selles

      • la sérologie

    • méthodes invasives

      • biopsie

2.2.1Test respiratoire


  • = analyse de l’air expiré.

  • Consiste à faire absorber au patient de l’urée marquée au carbone 13 ou 12 puis à rechercher la présence ou l’absence de l’isotope dans e gaz carbonique expiré.

  • Fiabilité > 98%

  • Avantage : rechercher de la bactérie dans la totalité de l’estomac. Utile au dépistage, peut également être utilisé pour contrôler l’efficacité du traitement.


2.2.2Recherche d’Ag dans les selles


  • Intérêt indéniable surtout chez les enfants. Mécanisme de savonnette.

  • Sensibilité = 96%, spécificité 93%

2.2.3Sérologie


  • Utile en dépistage mais réservée à des laboratoires spécialisés. Technique la plus utilisée = ELISA.

2.2.4Biopsie (méthode invasive)


  • Surtout au niveau de l’antre et du fundus lors d’une endoscopie.

  • L’idéal = 3 biopsies

    • 1er  anapath (coloration de Warthin Starry)

    • 2e  test rapide à l’urée

    • 3e  cultures au laboratoire

      • Culture difficile

  • Les méthodes moléculaires telles l’amplification génique (PCR) sont peu utilisées.
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