Les fractures des membres definition une fracture interrompt la continuité d'un segment du squelette etiologie





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LES FRACTURES DES MEMBRES



1. DEFINITION



Une fracture interrompt la continuité d'un segment du squelette

2. ETIOLOGIE



2 .1 ) CAUSES DE LA FRACTURE
a) mécanisme direct

L'os est rompu au niveau de l'impact. Le traumatisme atteint d'abord les parties molles périphériques (en particu­lier le revêtement cutané) dont les lésions peuvent être graves (surtout lors de l'écrasement).
b) mécanisme indirect

L'os cède à distance du point d'application du trauma­tisme qui exerce selon les cas une compression, une flexion, une torsion osseuse; (exemple: fracture du coude après une chute sur le poignet; fracture de la jambe, le pied étant bloqué au sol alors que le membre inférieur se tord sur son axe). Dans ces conditions, les lésions des parties molles sont moins importantes.
2 .2 ) CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES
Les circonstances de l'accident sont variables :

  • accidents de la route ( polytraumatisme ).

  • accidents du travail (parfois, chute d'un lieu élevé, écrasement, etc…)

  • pratique sportive

  • chutes banales lors de la déambulation (surtout chez les personnes âgées).


Le terrain comporte une incidence particulière: chez l'enfant, le pronostic est généralement bon; la consolidation est plus rapide, mais il ne faut pas méconnaître la possibilité de troubles ostéogéniques à l'origine de désaxations ou d'iné­galité de longueur, notamment au membre inférieur.
Chez le vieillard, la fracture comporte un risque vital si elle entraîne un alitement prolongé qu'il tolère mal (gra­vité des fractures du col du fémur fréquentes à cet âge) .

3. ETUDE ANATOMIQUE



Une fracture est définie

- par son siège,

- par les traits de fracture,

- le nombre des fragments et leur déplacement.

3 .1) SIEGE DE LA FRACTURE



C'est d'abord son identité, par exemple: fracture de la clavicule, fracture du fémur etc. .. et plus précisément, sa localisation au niveau de l'os concerné :

- fracture diaphysaire (par exemple au tiers moyen ou au tiers inférieur…)

- fracture métaphysaire ou épiphysaire et, dans ce cas la fracture peut être articulaire ou extra-articulaire.

- fracture apophysaire.

3.2) LE TRAIT DE FRACTURE



Il est rarement incomplet n'atteignant qu'une seule corticale (par exemple, fracture en bois vert de l'enfant : une corticale est rompue, l'autre est simplement infléchie).
Il est le plus souvent complet, atteignant les deux corticales et séparant les fragments.
1) Fracture simple : fracture bi-fragmentaire

Le trait est unique et sépare les deux fragments, l'un proximal, l'autre distal.

Il peut être transversal, horizontal, rarement net; il dessine souvent des crénelures qui peuvent s'engrener et stabi­liser le foyer de fracture (fracture stable).

Il peut être oblique ou spiroide : la surface de contact entre les deux fragments séparés est plus grande mais ils peu­vent plus facilement glisser l'un sur l'autre (fracture instable)
2) Fracture complexe pluri-fragmentaire

Elle est définie par plusieurs traits de fracture.

. fracture tri-fragmentaire (exemple classique: frac­ture tibiale avec 3ème petit fragment en "aile de papillon").

. fracture à double étage: les deux traits supérieurs et inférieurs isolent entre eux un fragment intermédiaire dont la vascularisation est souvent insuffisante.

. fracture plurifragmentaire vraie à 4 ou 5 fragments ou plus (fracture comminutive) Les fragments sont très nombreux et de petite taille, la reconstitution chirurgicale du puzzle osseux est impossible.
3.3) LE DELACEMENT DES FRAGMENTS
Les fractures sans déplacement sont rares (un cas par­ticulier à l'enfant: la fracture sous-périostée. L'os est com­plètement rompu mais le fourreau périostique reste intact et empêche un déplacement important).
a) DEPLACEMENT DES FRACTURES DIAPHYSAIRES
- angulation dans le plan frontal (valgus, varus) ou sagittal (recurvatum, flexum) .

- translation dans le plan frontal (interne, externe) ou sagittal (antérieure, postérieure).

- chevauchement: ascension d'un fragment par rapport à l'autre (ce qui signifie raccourcissement).

- décalage: rotation selon l'axe longitudinal de l'os. Le fragment inférieur se place en rotation externe ou interne par rapport au fragment supérieur entraînant une rotation dans le même sens du segment de membre en aval.
Ces différents types de déplacements sont élémentaires; ils peuvent s'associer pour créer des déplacements plus complexes.
b) DEPLACEMENT DES FRACTURES ARTICULAIRES
- tassement du tissu osseux (et affaissement d'une surface articulaire correspondante).

- séparation d'une partie de l'épiphyse articulaire par un trait vertical ou oblique.
Ces deux types de déplacements "élémentaires" peuvent être isolés ou associés. Dans un cas comme dans l'autre, ils modifient le profil articulaire.
4. SIGNES DES FRACTURES DES MEMBRES­

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