Céphalées 80% de la population 40%  1 céphalée / mois motif de consultation fréquent ++ Exam clinique





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date de publication22.09.2017
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Céphalées
80% de la population

40%  1 céphalée / mois

motif de consultation fréquent ++
Exam clinique :

Exam neuro = signes méningés + d’HTIC + déficitaire + locaux (œil, sinus, nez…)

Exam général = T° artérielle + maladie Horton

Migraine


= céphalée hémicrânienne, pulsatile, intermittente
Epidémiologie = 80% ♀ , 30-40ans

12% de la population
Physiopathologie = 2 hypothèses :

  • Alternance vasoconstriction – vasodilatation  douleur

  • Hormone ♀ (oestrogène)


Clinique :

Migraine commune = précédé de prodromes (irritabilité, humeur dépressive ou excitation)

Puis  céphalée se précisant sur 1 hémicrâne + pulsatile +++ (  à la toux + activité physique / avec nausée + vomissement + photophobie + phonophobie)

Durée = 4h  2-3j

Fin  sommeil lourd (réparateur) + période de bien être
Migraine accompagnée (= avec aura)

 ensemble de signes neuro accompagnant la céphalée
aura visuelle = migraine ophtalmique (scintillation + trou noir + hémianopsie)

aura sensorielle = paresthésie au niveau de la langue

aura aphasique



souvent reproductif
Evolution : variable  crise rare  répétée voire invalidante (20% des cas)

Disparition à la ménopause (svt)
CAT :

  • De la crise = ssi en tt début de crise = anti douleur + vasoconstricteur

  • De fond = basé sur les problème de vasodilatation +  bloquant + TTT non médicamenteux (ostéo, acuponcture…)



Céphalée de tension


= céphalée essentielle ou psychogène
bilat + à type de pression + sans signe associé + pas d’ à l’activité 

durée = qq minutes  qq jours

Exam physique = Douleur à l’appui des muscles cervicaux, macétaire…

Sinon normal
Physiopathologie = dysfonction de l’ATM + muscles épicrâniens + facteurs  + des règles
Approche thérapeutique = antalgique / anxiolytique / chothérapie

Ostéo / accuponcture / relaxation

Céphalée cervicale


Anomalie C0-C1

SPA

PR
Svt déclenché par un mouvement particulier

Svt associé à des douleurs verticales
Arthrose jamais responsable

Céphalée en rapport avec la pathologie neurologique


Post trauma

 aiguë = localisée au niveau de l’impact (contusion des parties molles)

si + diffuse  risque d’hématome

 chronique = sd subjectif du traumatisé crânien (uni/bilat, localisé ou diffuse, accompagné d’insomnie, trble de mémoire, vertige…)
Tumorale = HTIC, céphalée progressive (cf cours)

Méningée = (cf cours)

Vasculaire = infarctus cérébrale + hémorragie cérébrale + anévrisme précédent la rupture

+ dissection artérielle + HTA + maladie d’Horton (= artérite temporale  céphalée

temporale, uni/bilat, permanent ou intermittent. Sensibilité à la palp de l’artère temporale + artère épaisse à la palp. Patient 50-55ans.  VS à la biologie+++. Biopsie de l’artère temporale  cellules géantes inflammatoires. Dg important car cécité. TTT corticoïdes au lg court)

(cf cours)

Autres céphalées


Céphalées particulières (au froid …)

Céphalée d’effort (toux, effort , acte sexuel)

Céphalée par compression extérieur

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