Au cours de la grossesse





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C2-ENR 02-01

Liste des influences des médicaments, des aliments et des états physiopathologiques


Date de mise en application : 09/10/14

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres facteurs physiopathologiques

(effort physique, grossesses, pathologies,…)

ACE







Pathologies bénignes digestives (cirrhose) et pulmonaires, tabagisme, insuffisance rénale chronique : Augmentation

Acide urique

Diurétiques qui modifient l’excrétion urinaire de l’acide urique et anticancéreux : Augmentation
Hypo-uricémiants, Alpha-méthyldopa, déféroxamine, dobésilate de calcium, vitamine C : Diminution

Régimes hyperprotidiques et hypercaloriques, et après ingestion d’alcool : Augmentation
Période de jeûne prolongé : Augmentation

En cas de fièvre : Augmentation
Pendant l’été : Augmentation (5 à 7 % plus élevé que l’hiver )
Pendant phase folliculaire : Augmentation
5 premiers mois de la grossesse : Diminution
Fumeurs : Diminution
Corrélation positive avec le poids chez les adultes (nette surtout pour les poids > 80 kg)


Alpha foeto- proteine (AFP)







Au cours de la grossesse :

- augmentation à partir de la 12ème semaine de gestation.

  • dans le sang maternel les variations sont fonctions de différentes situations normales ou pathologiques :

  • le poids de la parturiente

  • la présence d’un ou plusieurs fœtus

  • les troubles rénaux du fœtus et/ou la présence de malformations fœtales


Les taux sont très élevés à la naissance et dans les premiers mois, en particulier chez le prématuré, puis diminuent progressivement pour atteindre les valeurs de l’adulte vers l’âge de 8 mois.

Amylase

Aspirine, diurétiques, corticostéroïdes, contraceptifs oraux, indométacine et dérivés morphiniques... : Augmentation

Mangeur chronique de chewing-um : Augmentation

Défaut d’élimination rénale : Augmentation
Remarque : La salive et la sueur étant particulièrement riches en amylase attention à toute contamination, du prélèvement ou des réactifs

Antithrombine

Oestrogènes : Diminution







2 microglobuline







Insuffisance rénale : Augmentation
Transplantations rénales ou hépatiques : Augmentation des taux sériques.
Grossesse et pré-éclampsies : Augmentation
Exercice physique intense : Augmentation des taux urinaires.

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres

(effort physique, grossesses, pathologies,…)

Bilirubine

De nombreux médicaments ou leurs métabolites peuvent induire une interférence analytique 

Jeûne : Augmentation

Remarque : Eviter la stase veineuse et très grande sensibilité de la bilirubine à la photo oxydation par la lumière (oxydation température dépendante)

Calcium

Traitements au long cours par les diurétiques thiazidiques : Augmentation

Jeûne : Augmentation

Exercice physique intense : Augmentation
Patient debout : Augmentation du calcium total
Grossesse : Diminution
Remarque : Eviter la stase veineuse et l’utilisation de gants talqués

Cholestérol

Anticoagulant : Augmentation

Alcool : Augmentation

Obésité : Augmentation
Grossesse : Augmentation surtout dans les dernières semaines
Cycle menstruel : Variation
Stress : Augmentation
Fumeurs : Augmentation

Cortisol

Traitements oestrogéniques : Augmentation
Corticothérapie : Augmentation

Jeûne prolongé : Augmentation
Remarque : Sevrage alcoolique chez les éthyliques, une semaine avant les dosages

Grossesse : Augmentation
Fumeurs : Augmentation
Stress : Augmentation
Insuffisance hépatique sévère : Diminution
Cycle nycthéméral : maximum à 8h

Créatinine

Salicylés, céfalotine, céfoxitine, certains diurétiques, acide ascorbique : Augmentation
Antiépileptiques, furosémide à haute dose : Diminution.

Jeûne et régime végétarien : Diminution
Régimes riches en protides : Augmentation

Effort physique intense : Augmentation
Anorexies mentales : Augmentation
Fumeurs : Augmentation
Cycle nycthéméral : maximum à 8h et 16h

Créatine Kinase

(CK)

Médicaments administrés en intramusculaire : Augmentation (pouvant être importante en cas d’injections répétées)
Certains traitements hypocholestérolémiants : Augmentation




Grossesse et chez le sujet alité : Diminution
Exercice physique intense : Augmentation
Couleur de peau Noire : Augmentation

D-Dimères

Thrombolytiques : Augmentation




Chirurgie, alitement, grossesse, âge, tumeurs : Augmentation



Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres

(effort physique, grossesses, pathologies,…)

Digoxine

Vérapamil, quinidine, -bloquants, amiodarone, anti-acides, charbon activé, hydroxydes d’aluminium, cholestyramine, salazopyrine, phénobarbital, phénytoïne, diurétiques hypokaliémiants, laxatifs, insuline, glucocorticoïdes, amphotéricine B, sels de calcium) : Variation.





Grossesse : Augmentation de la clairance.
Insuffisance rénale : Augmentation de la ½ vie
Troubles thyroïdiens : Augmentation des concentrations plasmatiques chez les hypothyroïdiens.
Malabsorptions intestinales : Diminution de la biodisponibilité des digitaliques.
Insuffisance cardiaque : Diminution de l’élimination.

Electrophorèse des protéines

Antibiotiques : Bisalbuminémie

Régimes végétariens : Diminution à court terme, (à long terme, sans effet).

Grossesse : Diminution
Exercices physiques prolongés : Augmentation
Patient debout : Augmentation
Remarque : Eviter la stase veineuse

Estradiol

Estrogènes : Augmentation







Examen bactériologique, parasitologique et mycologique (cultures)







A effectuer à distance d'un traitement antibactérien, antiparasitaire ou fungique

Fer

Contraception orale (progestérone) : Augmentation
Vitamine C : Diminution
Traitement par desferrioxamine: Fer complexé non mesurable

Aliments enrichis en fer et vitamines : Augmentation
Régime végétarien : Diminution

Grossesse : Augmentation sous l’effet de la progestérone ou Diminution par déficit en fer.
Cycle nycthéméral : maximum le matin.
Cycle menstruel : minimale après la menstruation

Fibrinogène

Thrombolytiques : Diminution




Insuffisance hépato-cellulaire et CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) : Diminution
Grossesse : Augmentation
Syndromes inflammatoires et néphrotiques : Augmentation
Patients VIH séro-positifs et infectés par le VIH : Augmentation
Stress : Augmentation

Gamma Glutamyl Transferase (GT)

Antiépileptiques (phenobarbital, carbamazépine, phenytoine), certains hypolipémiants, contraceptifs oraux, antidepresseurs, erythromycine : Augmentation.

L’alcool surtout en ingestion chronique : Augmentation




Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres

(effort physique, grossesses, pathologies,…)

Gaz du sang

Broncho-dilatateurs, diurétiques barbituriques, oxygénothérapie, … modifient les paramètres respiratoires. 

Repas : Alcalose post-prandiale

Grossesse : Augmentation de la PCO2 sous l’effet de la progestérone

Exercice physique: Diminution du pH artériel et de la PCO2 ;
Altitude : Diminution
Fumeurs : Diminution de la PO2

Glucose

Corticoïdes : Augmentation

L’alcool (ingestion chronique), la caféine : Augmentation

Cigarette avant la prise de sang, exercice physique, stress : Augmentation.

HDL

Oestrogènes (pilules oestroprogestative, traitement substitutif de la ménopause), corticothérapie: Augmentation
Progestatifs (type norstéroïdes androgéniques) : Diminution

Alcool : Augmentation de la fraction HDL3

Exercice physique : Augmentation
Grossesse : modification des HDL.
Tabac, Obésité : Diminution

Hémoglobine Glyquée

Acide acétylsalicylique, dérivés de l’éthanol : Augmentation




Patients non diabétiques en état d’insuffisance rénale : Augmentation
Hors technique HPLC : attention aux hemoglobinopathies

LDH







Exercice physique : Augmentation.
Grossesse : Augmentation au cours du 3ème trimestre

Magnésium



Alimentations parentérales prolongées : Diminution.

Remarque : Eviter la stase veineuse
Cas de stress chronique : diminution

Numération Formule Sanguine

Antimitotiques, antibiotiques, antiviraux, diurétiques, antalgiques, anti-inflammatoires, sels d’or, antithyroïdiens, anticonvulsivants, antiulcéreux, psychotropes, antidiabétiques, héparine, etc : susceptibles de provoquer des anémies, thrombopénies, ou agranulocytoses d’origine immuno-allergique ou toxique
Certains antibiotiques, antifongiques, psychotropes, anti-épileptiques, antidiabétiques oraux, cytotoxiques, produits iodes, anti-inflammatoires, etc : susceptibles d’induire une hyperéosinophile iatrogène.
Antifoliques, analogues puriques ou pyrimidiques : susceptibles d’induire des anémies macrocytaires.
Corticoïdes, facteurs de croissance, lithium, adrénaline : Augmentation des polynucléaires neutrophiles.
G-CSF : Augmentation des monocytes




Grossesse : Diminution de l’hémoglobine, et Augmentation de la leucocytose avec polynucléose au cours du 3ème trimestre.
Altitude : Augmentation de l’hémoglobine et du nombre de globules rouges circulants
Exercice physique intense : Augmentation du nombre des globules rouges, de globules blancs et du taux de l’hémoglobine.
Stress, exposition au froid, tachycardie paroxystique, exposition au soleil et aux rayons UV : Augmentation de la leucocytose
Origine : Neutropénie modérée chez les noirs d’Afrique, des Caraïbes et chez les juifs yéménites et polyglobulie microcytaire observée chez les populations originaires du pourtour méditerranéen
Fumeurs : Augmentation de l’hémoglobine, du VGM et hyperagrégabilité plaquettaire et de la leucocytose avec polynucléose.
Ethylisme chronique : Augmentation du VGM
Cycle nycthéméral : Hémoglobine diminue l’après-midi

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres

(effort physique, grossesses, pathologies,…)

Phénobarbital

Phénytoïne : Augmentation







Phosphatases Alcalines

Oestrogènes et les hypolipémiants : Diminution
Anticoagulants oraux, antiépileptiques : Augmentation

Malnutrition : Diminution

Grossesse : Augmentation chez la femme enceinte à partir de la 20ème semaine.
Obésité : Augmentation (surtout chez les femmes en surpoids)

Potassium

Anti-inflammatoires non stéroïdiens, béta-bloquants,…. peuvent induire des variations mais seulement chez certains patients

Consommation excessive de fruits, de réglisse : Augmentation

Exercices physiques prolongés : Diminution
Exposition prolongée à la chaleur : Diminution
Pose du garrot trop longue : Augmentation

Prolactine

Antiprolactine : Diminution
Certains antidépresseurs, anxiolytiques et antiémétiques type Primpéran : Augmentation
De nombreux médicaments modifient le taux de prolactine

En post-prandial : Augmentation

Stress : Augmentation

Protéines totales




Régimes végétariens : Diminution à court terme, (mais à long terme , ils sont sans effet).
Malnutrition : Baisse globale des protides sanguins.

Grossesse : Diminution
Exercices physiques prolongés : Augmentation
Patient debout : Augmentation
Remarque : Eviter la stase veineuse

PSA ET PSA Libre







Manipulations prostatiques : Augmentation

RAI







Présence d’auto-anticorps anti globule rouge

Recherche de sang dans les selles

Traitement à base d’hémoglobine ou de fer : Fausse positivité pour les tests non spécifiques

Viandes rouges, charcuterie, jambon blanc, poissons, lentilles, épinards : Fausse positivité pour les tests non spécifiques




Sodium

Corticoïdes au long cours : Augmentation
Diurétiques thiazidiques : Diminution

Influence d’un régime hypersodé ou au contraire d’un régime désodé prolongé.




TCA

Traitements par AVK, . hirudine (ou ses dérivés), thrombolytique, antifibrinolytiques, antithrombotiques mélagatran / ximélagatran : Allongement du TCA




Syndrome inflammatoire, grossesse, taux élevé de facteur VIII et chez certains patients ayant une résistance à la protéine C activée : TCA mesuré peut être plus court que celui du témoin normal
Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs VIII, IX, XI, XII, et dans une moindre mesure en facteurs II, V, X et/ou en fibrinogène ;  en cas d’insuffisance hépato-cellulaire ou de CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée), en cas de présence d’anti-VIII ou anti-IX et en cas de carence en vitamine K : . Allongement du TCA

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres

(effort physique, grossesses, pathologies,…)

Temps de saignement

Aspirine : Augmentation







Temps de Thrombine

Antithrombines type hirudine, antithrombotiques (mélagatran / ximélagatran) ;  traitements fibrinolytiques: Allongement du temps de thrombine




Insuffisance hépato-cellulaire ou de CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) : Allongement du temps de thrombine
Hypofibrinogénémies (dans lesquelles le fibrinogène fonctionnel et le fibrinogène antigène sont abaissés dans les mêmes proportions) et dysfibrinogénémies (dans lesquelles le taux de fibrinogène fonctionnel est abaissé tandis que le taux de fibrinogène antigène est normal) : Allongement du temps de thrombine
Présence d’héparine non fractionnée, de taux significativement élevés de produits de dégradation de la fibrine : Allongement du temps de thrombine

TP

De nombreux médicaments sont susceptibles d’interférer dans le métabolisme des AVK et de potentialiser ou réduire l’effet anticoagulant des AVK (se référer au dictionnaire Vidal®) ; ces interférences peuvent conduire à des variations de l’INR.
Antithrombines type hirudine, antithrombotiques (mélagatran / ximélagatran) : Abaissement du taux de prothrombine.

Choux, choux-fleurs, brocolis, foie de porc, volaille, alcool, et vin : A éviter pendant le traitement

Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs II, V, VII, X et/ou en fibrinogène ;  en cas d’insuffisance hépato-cellulaire ou de CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) et en cas de carence en vitamine K : . Abaissement du taux de prothrombine..

Transaminases :

(ASAT - ALAT)

Antiépileptiques, hypolipémiants, contraceptifs oraux, Roaccutane : Augmentation.

L’alcool en ingestion chronique : Augmentation

Grossesse : Diminution
Déficit en vitamine B6, patients dialysés : Diminution
Exercice physique : Augmentation (surtout d’ASAT).

TRIGLYCERIDES

Traitements antihypertenseurs, contraceptifs oraux (oestroprogestatifs fortement dosés en œstrogènes) ; glucocorticoïdes, la cyclosporine chez les patients transplantés : Augmentation

Alimentation riche en glucides à absorption rapide, alimentation riche en graisse saturée, boissons alcoolisées : Augmentation

.

Utilisation d’huile avec des acides gras mono ou polyinsaturés : Diminution

Grossesse : Augmentation
Obésité : Augmentation
Fumeurs : Augmentation
Alcoolisme chronique : Augmentation

TROPONINE







Insuffisance rénale, insuffisance cardiaque : Augmentation

Infections sévères : Augmentation

Myocardites, connectivites, amylose, sarcoïdose, sclérodermie : Augmentation

Brulures étendues, rhabdomyolyse sévère : Augmentation

Hypothyroïdie sévère, détresse respiratoire sévère : Augmentation

AVC : Augmentation

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres

(effort physique, grossesses, pathologies,…)

TSH

Corticothérapie : Abolition des pics nocturnes de TSH
Dopamine : Diminution
Amiodarone : Augmentation




Grossesse : Diminution au 1er trimestre
Etats dépressifs : Abolition des pics nocturnes de TSH
Insuffisance surrénalienne : Augmentation
Stress : Augmentation
Remarque : Prélèvement à effectuer le matin en raison du rythme nycthéméral

UREE

Corticothérapie : Augmentation

Régime végétarien : Diminution.
Régime hyperprotidique : Augmentation

Grossesse : Diminution
Effort physique prolongé : Augmentation
Cas d’hypercatabolisme protidique (jeûne, fièvre,...) : Augmentation

Vitamine D

Antiépileptiques : Diminution







VS

L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens : Diminution





La vitesse de sédimentation est modérément accélérée en fin de grossesse et en période menstruelle
La polyglobulie et la présence abondante de cryoglobulines : Empêchement de la sédimentation des hématies, quelle que soit la pathologie.
L’hypofibrinémie, l’hypohaptoglobinémie et l’agammaglobulinémie : Empêchement de la V.S. d’augmenter
L’anémie : Augmentation
La période post-prandiale : Augmentation



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