Exemple de programme et projet de voyage

VOYAGE SCOLAIRE - Année Scolaire …/… Nom des accompagnateurs : ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. Du ………………..……… au …………………………… Chef de projet : …………………………………………… Liste des élèves participants par ordre alphabétique N° NOM PRENOM DATE DE NAISSANCE CLASSE RESPONSABLE LEGAL N° TEL. OBSERVATIONS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Fait ……………………………………………….... le ………………………………………………….. Liste arrêtée à élèves et à accompagnateurs Aucune modification de cette liste ne doit être apportée sans l’accord du chef d’établissement Annexe 7 MAINTIEN DE LA PARTICIPATION AU VOYAGE EN CAS D’ACTIVATION DU PLAN VIGIPIRATE Madame, Monsieur, Suite au déclenchement du plan Vigipirate « Alerte – Attentats », les parents d’élèves sont invités à signer une autorisation explicite de participation aux sorties ou voyages scolaires maintenus. Par ailleurs, ils doivent s’engager par écrit à conduire leur enfant jusqu’au quai de la gare ou à la porte d’embarquement de l’aéroport ………………………………………………………………… Je vous serais reconnaissant de bien vouloir retourner sans délai le formulaire ci-dessous. Le Chef de projet ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PLAN VIGIPIRATE : CONFIRMATION DE L’AUTORISATION DE PARTICIPATION A UNE SORTIE OU UN VOYAGE SCOLAIRE Je soussigné (e), Mme, M. (NOM et Prénom) : …………………………………………………………… Responsable légal de l’enfant : ……………………………………………………………………………… Elève de la classe : ………………………………………..…………………………………………………… Né (e) le : …………………………………………… à (Ville et pays) : …………….……………………… De nationalité : ……………………………………………………………………….………………………..  maintient son inscription  renonce à son inscription à la sortie ou au voyage organisé (e) par :……………….………………………………………………… à destination de : …………..………………………………………………………………………………….. du : …………………………………………….…… au : …………………………………………………….. Je m’engage à l’accompagner le jour du départ jusqu’au quai de la gare ou à la porte d’embarquement de l’aéroport et à le rechercher lors du retour à Paris. L’établissement est dégagé de toute responsabilité concernant le trajet francilien à la charge intégrale des parents. Les autorités académiques et/ou préfectorales se réservent le droit d’annuler à tout moment les voyages et sorties scolaires en fonction des évènements. Date …………………………………………………………………………. Signature précédée de la mention « lu et approuvé » Le responsable légal 1 Le responsable légal 2 A Annexe 8 NNEE SCOLAIRE …/… Autorisation de voyage collectif NOTE PORTANT SUR L’ORGANISATION D’UN VOYAGE DESTINATION Pays sans visa Pays : Ville : Pays avec visa Pays : Ville : France Lieu : Date du départ : Date du retour : Durée du séjour (trajet inclus) : Itinéraire : Moyen de transport : BUT DU VOYAGE ET OBJECTIF PEDAGOGIQUE ORGANISME COLLABORANT A LA PREPARATION DU VOYAGE S'IL Y A LIEU COUT GLOBAL : PARTICIPATION FAMILLE : ASSURANCES CONTRACTEES  Pour les élèves (obligatoire) Pour les personnels d'encadrement PARTICIPANTS 1 – ELEVES DESIGNATION des DIVISIONS PARTICIPANT AU VOYAGE EFFECTIF GLOBAL DE LA DIVISION NBRE D'ELEVES DE CHAQUE DIVISION PARTICIPANT AU VOYAGE NBRE D'ELEVES DE CHAQUE DIVISION APPRENANT LA LANGUE DU PAYS D'ACCUEIL La liste nominative des élèves doit être jointe à ce document  Autorisation écrite des parents obligatoire pour les mineurs 2 - ENCADREMENT NOMBRE D'ENSEIGNANTS : AUTRES : NOM Prénom Grade Responsable Accompagnateur Accompagnateur Accompagnateur Accompagnateur Accompagnateur ACCOMPAGNATEURS NON EDUCATION NATIONALE NOM - Prénom Qualité  2 accompagnateurs au minimum 1 personne pour 15 à 20 élèves environ selon les circonstances A le Signature du Chef d'Etablissement Annexe 9 ANNEE SCOLAIRE : …. /….

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