Anesthesie pour chirurgie gynecologique





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date de publication05.07.2018
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ANESTHESIE POUR CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE


  1. TERRAINS




  • Femmes jeunes ou âgées

  • Anémie : 23% présentent une anémie

Anticiper le risque transfusionnel, vérification des documents d’hémobiologie



  1. POSITIONS EN CHIR GYNECO




  • Décubitus dorsal jambes écartées, bras écartés ou l’un le long du corps.

→curetages, ponctions ovariennes, cœlioscopie, ± laparotomie

A surveiller :

    • écartement des jambes (hanches)

    • extension du genou

    • écartement des bras (plexus brachial)

    • Vigilance au retrait des appuis fessiers




  • Position gynécologique : cuisses et jambes fléchies et écartées.

→Hystéroscopie, chirurgie vulvaire, chirurgie voie basse

Surveiller :

    • flexion hanches, genou (attention si prothèse)

    • zones d’appui (péroné)

    • TA on baisse les jambes une par une avec contrôle TA



  1. TYPES DE CHIRURGIE 




    1. « petite » chirurgie gynécologique


Souvent ambulatoire (vulve : bartholinite, kyste de Bartholin ; ovaires : ponction, follicules, kystes ;

utérus : curetages, hystéroscopies, laser, conisation



      • position gynéco

      • risques de perforation, hémorragie, endométrite

si irrigation nécessaire (Glycocolle ou sérum phy) →risque de turp syndrome ou OAP



    • quelle anesthésie → actes courts et peu douloureux, ambulatoire




Anesthésie générale

→ contrôle de la ventilation

Durée : 15 mn à 1h00

Induction : Propofol : 200 mg

Entretien : N2O, propofol ou AAH, Sufenta 10 μg

VM ou ML, IOT si sujet non à jeun

Rachianesthésie

→ levée du bloc moteur

Marcaïne hyperbare →5 à 7,5 mg ± sufentanil 1 à 2 µg

Pas de morphine→ risque de globe vésical surtout si ambulatoire

Idéale si obésité, IOTD, sujet non à jeun





Surveillance : → Rester systématique, il n’y a pas de petite anesthésie

Plateau IOT + drogues d’urgences, remplissage, monitoring, attention aux saignements


    1. Coeliochirurgie 


Trompes et ovaire, chir utérus (tumeurs sous séreuses, curages gg, hystérectomies)
→ Chirurgie dite mini-invasive qui permet de réduire considérablement le temps d’hospitalisation et de convalescence


RISQUES

ACTIONS

  • Liés à l’installation

  • Ponction gros vx avec aiguille de Palmer

  • lésion organe (vessie, intestin...)

  • hémorragie : visibilité, accès

  • Insufflation extra-péritonéale du CO2 (s/c ou IV), embolie gazeuse…

→ DD strict lors de la ponction et surv de l’installation

→Surveillance clinique et monitorage

→ surveillance des saignements

→ Surveillance de la PIA / HMD / EtCO2




    1. GEU


Grossesse qui se met en dehors de l’utérus, le + svt au niveau tubaire

→ Arrêt grossesse et avortement méd. si précoce, sinon Coeliochirurgie

→ GEU rompue : hémorragie intra péritonéale = Urgence chir



    1. Hystérectomies


→ Simple, Totale, subtotale, conservatrice ou non

→ Voie haute, voie basse, coelio préparées, incision de pfannenstiel, médiane


  • Temps opératoires :

    • Incision – fermeture → stimulations douloureuses

    • Dissection : uretère, col, paramètres → risque fonctionnel, hémorragique

    • Hémostase : accessibilité, visibilité / voie basse



    1. Myomectomie 


Ablation de fibromes par voie vaginale ou abdo respectant l’utérus

→ Pas de clampage des gros Vx utérins

→ Dissection potentiellement hémorragique, intérêt de l’embolisation préalable

→ Tendance à la récidive, pas de grossesse dans les 18 mois



    1. Cystorraphie


Suture des tuniques de la vessie


  • Quelle anesthésie ?

    • Actes durée moyenne à longue, peu, moyennement ou très douloureux.

    • Anesthésie générale : IOT, anticiper l’analgésie (analgésie multimodale)

    • ALR : rachi péri combinée ou séquentielle

  • Bilan préop : Hb, ferritinémie, Gpe RAI, et fonction du terrain

  • Particularités :



    • Installation gynéco prolongée

    • Surveiller les pertes perop

    • Bilans per op si durée > 5h



  • Postop : dL, Hémorragie, THBEMB, diurèse, transit



    1. Chirurgies du sein




  • Types de chir:



    • Abcès :

Femme jeune : post-partum

Femmes âgées : post-op, cancers

    • Diagnostic : calcifications, nodules

    • Carcinologique : tumorectomie → mastectomie élargie (ganglions)

    • Infiltrations ++



  • Particularités:

→ AG, position électrodes, perfusion controlatérale

    • Lésions plexus brachial / compression

    • Saignements diffus

    • Peu douloureux → intérêt des infiltrations

    • Prise en charge psychologique





Risques: hémorragique, lymphoedème, terrain



Séquence 4 /Anesthésie et gynécologie -


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