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FICHE RCP CANCER ET SIDA – Auvergne ![]() FICHE DE SOUMISSION A REMPLIR A Faxer: 04 73 75 49 30 Responsables : Dr C.JACOMET, Pr J-O. BAY Identification du Service demandeur Nom du Médecin demandeur : …………………………………………… Date de la demande ………. /………. /……………. Service demandeur : …………………………………………………………… Ville : ……………………………………………………………. Tél : ………………………………………. Identification du Patient(e) Nom et Prénom du patient(e) : ………………………………………………… Date de naissance : ……… /……….. /……………… Etablissement du patient : ……………………………………………………….. Médecin traitant généraliste : …………………………………………………. Médecin référent : ……………………………………….. Médecin(s) spécialité(s) : ……………………………………… / ………………………………………… /…………………………………………… Cancer RCP Cancer Oui Non laquelle …………………………………..prévue le ………. /………. /…………….: Diagnostic Tumeur : ……………………………………………… TNM : …………………………………………………………………….. Informations Cliniques Stade CDC : …………………… …………. Sérologie CMV + : Oui Non Date VIH : ……… /……….. /…………. Sérologie Toxo + : Oui Non Derniers CD4 : …………………. = ……………... % R. CD4/CD8 : …………………. Dernière Charge Virale : …….………….log/ml Poids (kg): ………………… Taille (cm): ……………. Karnofski: ……………. Clairance à la créatinine : ……………. ml/min Co-infection vhB AgHBs Oui Non ; Ac anti-HBs : Oui Non ; Ac anti-HBc Oui Non ; ADN VHB : Positif Négatif Co-infection vhC Co-infection VHC (PCR +): Oui Non Score Fibrose: F1 F2 F3 F4 Si F4: Child A Child B Child C Traitement Antirétroviral en cours ET Traitements associés au long cours .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
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![]() | «nouveau médicament» pour le traitement du sida, du cancer, des maladies neurodégénératives ou du diabète | ![]() | «Entrée». À l’enregistrement, renommer le fichier créé avec les initiales patient et la date. Envoyer la demande exclusivement par... |
![]() | «tour de rein» mais les reins ne sont pas concernés même s'ils sont au même niveau, un peu plus en avant | ![]() | «Le Point» vient de confirmer la place importante que prend l’Institut Universitaire du Cancer de Toulouse dans l’offre de soins... |
![]() | ![]() | «Revenons aux fondamentaux pour lutter contre le sida», propos recueillis par Sophie Coisne, La Recherche, N° 425, décembre 2008,... | |
![]() | ![]() | «appel à candidature pour le poste de Responsable Suivi et Evaluation» et devra être déposé au plus tard le 15 septembre 2016 à 15... |