Recueil d’observation du cri





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date de publication07.02.2017
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ARTHRITE REACTIONNELLE TRAITEE PAR ANTI-TNF



Recueil d’observation du CRI

Alain MEYER, Hélène CHIFFLOT, Jacques-Eric GOTTENBERG, Jean SIBILIA – Strasbourg



  • Nom : Prénom Date de naissance :…………………….




  • Sexe : F  M 


Pays d’origine :…………….. Pays de résidence : ………………



  • Eléments en faveur d’une spondylarthropathie


 Uvéite  personnel  Psoriasis  personnel  MICI  personnel

 familial  familial  familial
 Spondylarthropathie  personnel  Notion antérieure d’arthrite  personnel

 familial réactionnelle  familial


  • Autres antécédents utiles :

………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………...


  • Caractéristiques de l’épisode actuel d’arthrite réactionnelle


 Date de début du contage infectieux : …………………… Non déterminé : 
 Type de contage infectieux :

  • site :  Non déterminé

  • bactérie :  Non identifiée

  • arguments en faveur de cette origine bactérienne : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………
 Date de début des symptômes articulaires : …/…/…
 Caractéristiques des symptômes articulaires :
 Monoarthrite  Oligoarthrite
 Polyarthrite  Enthésopathie
 Présence de signes extra-articulaires
Fièvre  Oui  Non Signes cutanés  Oui  Non
Si oui, max : …………. Si oui, lesquels : ……………………………………
Autres signes extra-articulaires :  Oui  Non
Si oui, lesquels : ………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..



  • Caractéristiques des signes biologiques avant tout traitement


 CRP : max ………………………..mg/l
 Polynucléaires : max …………………/ml
 Sérologie VIH  Négative  Positive  Non faite
VHC   
VHB   
Chlamydia t.   
Lyme   
 HLA B27  Non  Oui  Non fait



  • Justification de l’utilisation d’un anti-TNF



 Inefficacité des AINS  Oui  Non
Nombre d’AINS inefficace

1 2 3 >3

   
 Intolérance aux AINS  Oui  Non
Si oui, laquelle …………………………………………
 Inefficacité du traitement de fond  Oui  Non
Si oui, lesquels ?
1) Molécule : ………………………… Dose moyenne : …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin: ………………….
2) Molécule : ………………………… Dose moyenne : …………………………….
Date début : …………………… … Date de fin: ………………….
3) Molécule : ………………………… Dose moyenne : …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin: ………………….
 Inefficacité des corticoïdes  Oui  Non
Si oui, lesquels ? ……………………………………………………………………………
1) Molécule : ………………………… Dose maxi : …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin: ………………….
2) Molécule : ………………………… Dose maxi : …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin  : ………………….
3) Molécule : ………………………… Dose maxi: …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin: ………………….

Si besoin, décrivez le schéma thérapeutique avant les anti-TNF




  • Modalités d’utilisation des anti-TNF


1) Molécule : ………………. Dose : ……… Date début : ……… Date fin : …………
2) Molécule : ………………. Dose : ……… Date début : ……… Date fin : …………
3) Molécule : ………………. Dose : ……… Date début : ……… Date fin : …………
Modification de dose des anti-TNF  Oui  Non

au cours du traitement
Si oui, pourquoi : ………………………………………

Immunosuppresseurs associée aux anti-TNF  Oui  Non

Corticoïde associé  Oui  Non
Si oui, laquelle ?
1) Molécule : ………………………… Dose maxi : …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin: ………………….
2) Molécule : ………………………… Dose maxi : …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin  : ………………….
3) Molécule : ………………………… Dose maxi: …………………………….
Date début : ……………………… Date de fin: ………………….



  • Evaluation de l’efficacité de l’anti-TNF


 Sur les signes généraux  Oui  Non  Non mesurable
Si oui, précisez : ……………………………………………………………………………………….
 Sur les autres signes extra-articulaires  Oui  Non  Non applicable
Si oui, précisez : ……………………………………………………………………………………….
 Sur les signes articulaires  Oui  Non
Nombre d’arthrites (n = …..)  Avant anti-TNF  1 mois  3 mois  Dernière Cs  Fin

Date Date Date Date Date
Nombre d’articulations (n= .)     
Nombre d’enthésites.     

EVA patient (0-10) :     
EVA médecin (0-10)     

Précisez la rapidité de l’efficacité des anti-TNF




Critère 1 Plus de 50% d’amélioration des signes généraux et des signes articulaires/enthésitiques



A 3 jours  Oui  Non
A 8 jours  Oui  Non
A 15 jours  Oui  Non
A 21 jours  Oui  Non
A 30 jours  Oui  Non
Après 30 jours  Oui  Non

Critère 2 Plus de 75% d’amélioration des signes généraux et des signes articulaires/enthésitiques



A 3 jours  Oui  Non
A 8 jours  Oui  Non
A 15 jours  Oui  Non
A 21 jours  Oui  Non
A 30 jours  Oui  Non
Après 30 jours  Oui  Non

Critère 3 Rémission complète (disparition des signes généraux et des signes articulaires/enthésitiques)



A 3 jours  Oui  Non
A 8 jours  Oui  Non
A 15 jours  Oui  Non
A 21 jours  Oui  Non
A 30 jours  Oui  Non
Après 30 jours  Oui  Non

 Sur les signes biologiques

CRP (mg/l)  Avt anti-TNF  1 mois  3 mois  Fin
PNN (n/ml)  Avt anti-TNF  1 mois  3 mois  Fin
Si l’amélioration biologique est plus rapide, précisez la cinétique de la baisse de la CRP



  • Evaluation de la tolérance de l’anti-TNF


Evènements indésirables  Oui  Non  NP
Si oui, le(s)quel(s) :………………………………………… Imputable à l’anti-TNF  Oui  Non.

………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….

Evènement infectieux  Oui  Non  NP
Si oui, le(s)quel(s) :………………………………………………Imputable à l’anti-TNF  Oui  Non

…………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………...


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