Fiche d’inscription





télécharger 15.45 Kb.
titreFiche d’inscription
date de publication19.04.2017
taille15.45 Kb.
typeDocumentos
m.20-bal.com > documents > Documentos


c:\users\bec\desktop\logo.jpg

Bordeaux - Etudiants - ClubDoyen des Clubs Universitaires Français

FICHE D’INSCRIPTION

SAISON 2016-2017
Renseignements Généraux du Joueur :
Nom : Prénom :

Date de naissance : ……………………………………….. Lieu :…………………………………..Pays :

Adresse : …………………………………………………………………………………………………….

Téléphone Portable : Email :
Pour les chaussettes et le short

Taille vêtements bas :………………………………

Pointure chaussettes :…………………………….
Renseignements Des Parents (pour les joueurs mineurs) :

Père :

Nom : …………………………………….………… Prénom : ………………………………………………

Téléphone : …………………………….…………Mail : ………………………………………………………………………………………….

Profession : ………………………………………………………………………..
Mère :

Nom : …………………………………………….. Prénom : ………………………………………………

Téléphone : ………………………….….………. Mail : …………………………………………………………………………………………..

Profession : ……………………………………………………………………….
Situation familiale :………………………………….…..Garde Alternée : oui non
Personne à prévenir en cas d’urgence (si l’on ne peut pas joindre les parents) :

M ou Mme : ………………………………..………………. Téléphone : …………………………………

Renseignements Médicaux :

Allergie alimentaire : oui non

Allergie respiratoire (asthme) : oui non

Autres traitements : ……………………………………………………………………..

Autorisation Parentale

Je soussigné(e), M…………………………..…....représentant légal de l’enfant : ………………………………….

Autorise oui non , mon enfant à partir seul à la fin de ses activités.
Autorise oui non , mon enfant à être transporté (voiture, minibus, bus…) par d’autres parents, dirigeants ou accompagnateurs, dans le cadre de toutes les activités sportives impliquant des déplacements collectifs du club.
Autorise oui non le club à prendre des photos dans le cadre des activités de la section (tournois, calendriers, stages, séances…)
Autorise oui non le BEC à diffuser ces images sur le site internet : www.bec-bordeaux.fr et sur les pages Facebook : BEC Football et STAGE DU BEC.

Donne pouvoir aux responsables de la section BEC Football de prendre en mon nom toutes les dispositions et décisions qu’ils jugeront utiles en cas d’urgence : soins, hospitalisation, anesthésie, intervention chirurgicale et sortie d’hospitalisation. Autorise oui non
M’engage à prendre connaissance des règles de la charte du BEC, et prend note que je risque l’exclusion du club si je ne respecte pas ces règles.

Vous voudrez bien noter qu’aucun remboursement de la cotisation ne sera effectué en cas d’arrêt en cours d’année, sauf cas de force majeure et sur présentation de justificatifs.

Cotisation jeunes U6 à U13 : 135€

Cotisation jeunes U14 à U18 et seniors : 140€

Tout dossier sans règlement completne sera pas pris en compte, et le licencié ne pourra ni s’entrainer ni jouer.

Vous avez la possibilité de régler en plusieurs fois (jusqu’à 4 mensualités).

Premier chèque encaissé le 20 Septembre 2016, puis le 20 des mois suivants.

Pour les aides (licences et stages), renseignez-vous auprès du conseil général, de la CAF et de votre Comité d’entreprise.

Fait à Pessac : ……………………………………………………………… Signature :

« Lu et approuvé »

logo.gif


similaire:

Fiche d’inscription iconFiche inscription

Fiche d’inscription iconFiche inscription

Fiche d’inscription iconFiche d’inscription

Fiche d’inscription iconFiche d’inscription

Fiche d’inscription iconFiche d’inscription

Fiche d’inscription iconFiche d’inscription restaurant scolaire

Fiche d’inscription iconFiche d’inscription nom de la rando ado 5 Jours / 5 nuits

Fiche d’inscription iconBulletin d’inscription : Campagne 2017
«Liste des analyses» sont la base de la revue de contrat. Toute inscription implique que vous acceptez l’ensemble des clauses décrites...

Fiche d’inscription iconFiche d’inscription au tournoi …
«informatique et libertés» du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent....

Fiche d’inscription iconLa fiche technique d'application de vega –13/05/2005 fiche n°38





Tous droits réservés. Copyright © 2016
contacts
m.20-bal.com