THÈse pour le diplôme d’État





télécharger 338.05 Kb.
titreTHÈse pour le diplôme d’État
page1/15
date de publication19.04.2017
taille338.05 Kb.
typeThèse
m.20-bal.com > documents > Thèse
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
UNIVERSITE PARIS DIDEROT – PARIS 7

FACULTE DE MEDECINE

Année 2015

THÈSE

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT

DE

DOCTEUR EN MÉDECINE

PAR


PRIOLLAUD Marie Thérèse Germaine

25/05/1987 à Paris 75014



Présentée et soutenue publiquement le 08/09/2015 à l’université Paris Diderot - Paris 7



QUALITE DE L’ELIGIBILITE AU TEST DE DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DEFINIE PAR LES PATIENTS

Président de thèse : Professeur AUBERT Jean-Pierre

Directeur de thèse : Professeur AUBIN-AUGER Isabelle
DES de médecine générale



Remerciements :

Je remercie toute ma famille de m’avoir posée cette question inlassablement « Quand passes-tu ta thèse ? ». Cette question n’a l’air de rien mais grâce à elle, j’ai avancé pas à pas dans la réalisation de celle-ci. Pour moi et pour eux, cette thèse représente l’achèvement de mes études de médecine.

A mes parents, merci de m’avoir soutenue tout au long de mes études médicales. Vous n’avez cessé de m’encourager dans la réalisation de mes projets et êtes toujours fiers de moi en toutes circonstances. C’est sans nul doute votre soutien qui m’a permis d’avancer en toute sécurité tout au long de ces années.

A mon conjoint Jeremy Ferrat qui me soutient au quotidien depuis notre rencontre. Tu es ma source d’inspiration, mon présent et mon avenir.

Je remercie ma mère, ma belle-mère et mon conjoint pour leur précieuse aide dans la relecture de ma thèse.

Une forte pensée pour mon grand-père maternel qui était médecin généraliste aussi et qui je suis sure sera présent à mes côtés le jour de la soutenance de ma thèse. J’espère être un aussi bon médecin que toi.

A ma grand-mère maternelle qui m’accompagne depuis toujours dans les moments importants de ma vie.

A mes amis : Clémence, Maï, Anne-Lise, Patricia, Elodie, Tessa, Delphine, Laurène, Léa.

Un grand merci au Professeur Isabelle Aubin, ma directrice de thèse. Elle m’a aidé à trouver mon sujet de thèse et m’a accompagnée tout au long de sa réalisation. Outre cette thèse, j’ai effectué mon stage de niveau 1 dans son cabinet médical, véritable révélation pour moi : il a conforté ma décision de faire de la médecine générale. J’ai beaucoup appris en travaillant à ses côtés, notamment concernant l’approche centrée patient et la relation médecin-malade. Je te remercie infiniment pour tout ce que tu m’as apporté.

Je remercie également le Dr Tu Le Trong, médecin généraliste coordinateur du Val d’Oise pour le dépistage organisé du cancer colorectal. Il m’a permis d’avoir accès aux différents courriers d’invitation et de relance pour le dépistage de masse du cancer colorectal. Merci pour votre gentillesse et votre aide précieuse.

Aux médecins généralistes des 3 cabinets médicaux où j’ai effectué mon recueil de données : Pr Aubin-Auger Isabelle, Dr Bedel Julie, Dr Imbert Nausicaa, Dr Michelet Serge, Dr Donger Bernard, Dr Lallement Christine, Dr Binelli Martine, Dr Gay Vincent, Dr Lemonnier Nicolas, Dr Querouil, Dr Robineaux.

Je remercie mon président de thèse, le Professeur Aubert Jean-Pierre, ainsi que tous les membres du jury d’être présents en ce jour si important.

Abréviations :

ACS-MSTF-ACR = American Cancer Society, Multy-Society Task Force, American College of Radiology

AHRQ = agency for healthcare research and quality

AINS = anti-inflammatoire non stéroïdien

CCR = cancer colorectal

CPP = comité de protection des personnes

DOCCR = dépistage organisé du cancer colorectal

HAS = haute autorité de santé

HNPCC = hereditary non-polyposis colorectal cancer

IMC = indice de masse corporel

InVS = institut national de veille sanitaire

JFPD = Journées Francophones de pathologie digestive

MICI = maladie inflammatoire chronique de l’intestin

MC = maladie de Crohn

MG = médecin généraliste

PAF = polypose adénomateuse familiale

RCH = rectocolite hémorragique

RRS = rectosigmoïdoscopie

SGDO = structures de gestion des dépistages organisés

VCC = vidéocapsule colique

Table des matières :

THÈSE 1

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT 1

DE 1

DOCTEUR EN MÉDECINE 1

PAR 1

I. Introduction : 9

II. Contexte et justification : 10

II.1 Généralités : 10

II.2 Epidémiologie du Cancer colorectal : 11

II.2.1 Le CCR est un cancer fréquent et grave : (9) 11

II.2.2 Intérêt du dépistage précoce du cancer colorectal (10) : 12

II.2.3 Le test de dépistage du CCR avant 2015 : 14

II.3 Facteurs de risque du cancer colorectal : 17

II.3.1 L’Age (10) : 17

II.3.2 Facteur de risque lié à une mutation génétique : 17

II.3.3 Facteur de risque lié à une maladie inflammatoire du colon : 18

II.3.4 Facteur de risque lié à un antécédent personnel ou familial d’adénome ou CCR : (10) 18

II.3.5 Facteurs de risque liés au mode de vie : 20

II.3.6 Niveaux de risque du cancer CCR : (10) 20

II.4 Déroulement du Dépistage organisé du cancer colorectal en France : 21

II.5 Efficacité du dépistage organisé du cancer colorectal en France : 22

II.5.1 Taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal : 22

II.6 Histoire de la maladie : adénome (29) 23

III. Méthode : 25

III.1 Critères d’éligibilité et de non éligibilité à cette thèse : 25

III.2 Objectif primaire et secondaire : 26

III.3 Lieux de déroulement de cette thèse : 27

III.4 Recueil des données : 27

III.5 Consentements : 28

III.6 Critère de jugement principal et secondaire : 28

IV. Résultats : 29

IV.1 Recueil des données en pratique : 29

IV.2 Standardisation du recueil des données : 30

IV.3 Analyse des résultats : 32

IV.3.1 Les patients déterminent-ils correctement leur éligibilité au test de dépistage du CCR ? 32

IV.3.2 Caractéristiques démographiques des patients ayant participé à cette étude : 33

IV.3.3 Les refus de participer au DOCCR : 37

IV.3.4 Les erreurs des patients dans la définition de leur éligibilité : 38

IV.3.5 Analyse des dossiers médicaux : 40

V. Discussion : 40

V.1 Les principaux résultats : 41

V.1.1 L’envoi du questionnaire d’éligibilité au domicile du patient avec le deuxième courrier de relance est-il un obstacle au DOCCR ? 41

V.1.2 Pourquoi les patients ont-ils présenté des difficultés à remplir ce questionnaire d’éligibilité au test de dépistage du CCR? 43

V.2 Les points forts : 44

V.2.1 Une approche centrée sur le patient : 44

V.2.2 Le nombre de sujet nécessaire a été atteint : 45

V.2.3 Une méthodologie au plus près de la réalité : 45

V.2.4 Une seule personne chargée du recueil des données : 45

V.3 Les points faibles : 46

V.3.1 Biais de centre : 46

V.3.2 Biais de recrutement : 46

V.4 Comparaison avec les données de la littérature : 47

V.4.1 Obstacles au DOCCR : 47

V.4.2 Manque d’information des patients : 53

V.4.3 L’implication des médecins généralistes à travers la tenue des dossiers médicaux : 57

V.4.4 Etat des lieux du dépistage du cancer colorectal en Europe et aux Etats-Unis :(48)(49) 58

V.4.5 Prescription inappropriée du test de dépistage du cancer colorectal : 61

V.4.6 Le test Hémoccult® versus tests immunologiques : 63

V.5 Les nouveaux courriers d’invitation et de relance pour le DOCCR : 66

VI. Conclusion : 67

VII. Annexes : 68

VIII. Bibliographie : 83


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

similaire:

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État
«ayant un état de santé précaire et dont l'autonomie risque de rapidement se dégrader», représentant 25 à 35 des individus (3)

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État de

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplome d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconThèse Pour le diplôme d’état

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État





Tous droits réservés. Copyright © 2016
contacts
m.20-bal.com