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3.3.2.2.10Section Surveillance de la grossesse

Cette section rapporte les pathologies foetales diagnostiquées in utero.

L'entrée utilisée dans cette section est antenatal testing and surveillance organizer, décrite dans (16), auquel on se réfèrera.

L'information est portée par des entrées utilisant le modèle simple observations, décrit dans (16).

Les contraintes spécifiques du volet SAP portant sur ce modèle sont indiquées dans le Tableau .

Niv

Elément XML

card.

Contenu de l’élément ou valeur de l’attribut

0

section

[1..1]

PCC Coded Antenatal Testing and Surveillance Section


1

templateId

[2..2]

déclaration de conformité





1

code

[1..1]

Les attributs de l'élément prennent les valeurs suivantes:

  • code='57078-8'

  • displayName='Tests anténataux et surveillance'

  • codeSystem=' 2.16.840.1.113883.6.1'

  • codeSystemName='LOINC'

1

title

[0..1]

Titre de la section. Fixé à 'Pathologies fœtales testées in utero'

1

text

[1..1]

Partie narrative de la section

1

subject

[1..1]

Attribution de le section au fœtus (cf. encadré)

1

entry

[1..1]




2

organizer

[1..1]

  • classCode='BATTERY'

  • moodCode='EVN'




3

templateId

[1..1]

Conformité PCC Antenatal Testing and Surveillance Battery



3

id

[0..1]

Identifiant de l'entrée

3

code

[1..1]

  • code='XX-ANTENATALTESTINGBATTERY'

  • displayName='Batterie de tests anténataux et surveillance'

  • codeSystem=' 2.16.840.1.113883.6.1'

  • codeSystemName='LOINC'

3

component

[5..5]




4

observation

[1..1]

Les composants de l'organizer sont des éléments utilisant le modèle simple observations. Les valeurs des élements code et value de ces dernières sont exposées dans le Tableau



3

component

[0..1]

Commentaire sur les pathologies fœtales. Une pathologie fœtale non identifiée par les éléments simple observations pourra y être relatée, ainsi que le cas échéant des éléments d'information venant préciser ces derniers.

L'attribut typeCode de cet élément est fixé à la valeur

typeCode='COMP'

(cf.entrée Comment dans (16) pour les caractéristiques de cet élément)

Tableau - Structuration des données de la section Test antenataux et surveillance codés



card

code

displayName

codeSystemName

codeSystem

value

1..1

OBS_020

Anomalie de croissance intra-utérine

TA_OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

  • Les attributs de l'élément value prennent leurs valeurs dans le jeu de valeurs OBP_AnomalieCroissance

1..1

OBS_021

Anomalie constitutionnelle

TA_OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

Les attributs de l'élément value prennent leurs valeurs dans le jeu de valeurs OBP_AnomalieConstitutionnelle

Dans le cas où plusieurs anomalies constitutionelles sont observées (syndrome polymalformatif), celles-ci sont repertoriées sous la forme d'éléments simple observations reliés à l'observation avec un lien entryRelationship dont l'attribut typeCode est fixé à typeCode='COMP'.

Les attributs de l'élément code de ces éléments prennent les valeurs suivantes :

  • code="ASSERTION"

  • codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"

Les attributs de l'élément value de ces éléments prennent leurs valeurs dans dans la classification CIM 10 (2.16.840.1.113883.6.3) (cf.Exemple )

1..*

OBS_022

Fœtopathie infectieuse acquise

TA_OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289


L'élément value est fixé à la valeur

value xsi:'CD' nullFlavor="NA".
Dans le cas où une ou plusieurs foetopathies infectieuses sont observées, celles-ci sont repertoriées sous la forme d'éléments simple observations reliés à l'observation avec un lien entryRelationship dont l'attribut typeCode est fixé à typeCode='COMP'.

Les attributs de l'élément code de ces éléments prennent les valeurs suivantes :

  • code="ASSERTION"

  • codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"

Les attributs de l'élément value de ces éléments prennent leurs valeurs dans dans la classification CIM 10 (2.16.840.1.113883.6.3) (cf.Exemple )

1..*

OBS_023

Fœtopathie acquise

TA_OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

Les attributs de l'élément value de ces éléments prennent leurs valeurs dans dans la classification CIM 10 (2.16.840.1.113883.6.3)

1..1

OBS_024

Pathologie fœtale spécifique des grossesses multiples

TA_OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

  • xsi:@type='BL'

  • @value='true|false'

La pathologie fœtale peut être identifiée à partir d'un élément commentaire qui peut être ajouté à la section (cf. entrée Comment dans (16))

1..1

OBS_274

Nombre de Fœtus

TA-OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

  • xsi:@type='INT'

1..1

OBS_275

Métrorragies du premier trimestre

TA-OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

  • xsi:@type='BL'

  • @value='true|false'

0..1

OBS_276

Modification d’un traitement en début de grossesse

TA-OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

  • xsi:@type='BL'

  • @value='true|false'

@value='true' a priori puisque la cardinalité de l'observation la rend optionnelle. On peut cependant vouloir signifier que tel traitement n'a pas été modifié en donnant la valeur 'false' à l'attribut @value.

L'objet de la modification si on veut le préciser est un élément code/originalText/reference qui pointe vers la partie narrative de la section qui en relate.

0..1

OBS_277

Autres pathologies au cours de la grossesse

TA-OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

  • xsi:@type='BL'

  • @value='true|false'

Dans le cas où une ou plusieurs autres pathologies sont observées au cours de la grossesse, celles-ci sont repertoriées sous la forme d'éléments simple observations reliés à l'observation avec un lien entryRelationship dont l'attribut typeCode est fixé à typeCode='COMP'.

  • Les attributs de l'élément code de ces éléments prennent les valeurs suivantes :

  • code="ASSERTION"

  • codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"

  • Les attributs de l'élément value de ces éléments prennent leurs valeurs dans dans la classification CIM 10 (2.16.840.1.113883.6.3)

  • On pourra préciser (cf.Exemple ) à quel trimestre la pathologie est survenue à partir d'un sous-élément qualifier/value de l'élément . Le jeu de valeurs correspondant est OBP_TrimestreGrossesse. Les attributs de l'élément qualifier/name prendront les valeurs suivantes :

  • code="OBP_278"

  • displayName="Période de la grossesse"

  • codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.2.289"

  • codeSystemName="TA_OBS"

Tableau -Cardinalités des observations de la section Test antenataux et surveillance et valeurs de leurs attributs code et value










codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.2.289" codeSystemName="TA_OBS"/>






codeSystem="1.2.250.1.213.2.12" codeSystemName="SNOMED 3.5"/>
















codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="CIM 10"/>




















codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="CIM 10"/>









Exemple – Exemple de liste d'anomalies constitutionnelles










codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.2.289" codeSystemName="TA_OBS"/>






















displayName="Toxoplasmose acquis maternelle, affectant foetus ou nouveau-né"

codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="CIM 10"/>









Exemple – Exemple de foetopathie infectieuse acquise










codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.2.289" codeSystemName="TA_OBS"/>






















codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="CIM 10">




codeSystem="1.2.250.1.213.1.1.4.2.289" codeSystemName="TA_OBS"/>


codeSystem="1.2.250.1.213.2.12" codeSystemName="SNOMED 3.5">














Exemple – Autres pathologies constatées en cours de grossesse + période
Note : Attribution d'éléments de documents CDA à la mère ou au fœtus /nouveau-né.

Tout acte décrit dans un modèle de document CDA se rapporte par défaut à la personne identifiée par l'élément d'en-tête recordTarget/patientRole/patient.

Dans le cadre de ce volet cette règle est appliquée et ces actes se rapportent donc à la parturiente, qui est la personne définie dans l'en-tête comme 'propriétaire' de toutes les données du document, en dehors des éléments de la section Surveillance de la grossesse et des éléments de la section Médications qui se rapportent au fœtus.

L'attribution d'éléments du document au fœtus se fait par l'intermédiaire d'un élément , qui, placé au niveau d'une section (cf.Exemple ) ou d'une entrée (cf.Exemple ), assurera cette redirection.

La structuration de l'élément subject est la suivante :

Niv

Elément XML

card.

Contenu de l’élément ou valeur de l’attribut

0

subject

[1..1]

L'attribut typeCode de l’élément subject est fixé à la valeur typeCode='SBJ'

1

templateId

[1..1]



1

relatedSubject

[1..1]

Type de relation avec l'élément recordTarget/patientRole/patient

L'attribut classCode de l’élément relatedSubject est fixé à la valeur classCode='PRS'(liens personnels)

2

code

[0..1]

Codage de la relation : on utilise le jeu de valeurs d'HL7 roleCode (2.16.840.1.113883.5.111) et dans le cadre de ce volet, les attributs de cet élément sont fixés aux valeurs suivantes :

  • code='CHILD'

  • displayName='Enfant'

  • codeSystem='2.16.840.1.113883.5.111'

  • codeSystemName='roleCode'

2

name

[0..1]

Elément de type
(cf. (1)) permettant d'identifier la personne apparentée par son nom (dans le cas des nouveau-nés)

2

administrativeGenderCode

[0..1]

Sexe de la personne identifiée par l'élément subject. Cet élément est codé (M, F, U) en utilisant le vocabulaire HL7 AdministrativeGender (2.16.840.1.113883.5.1) défini dans (1).

2

birthTime

[0..1]

Date de naissance de la personne identifiée par subject. Cet élément permet de distinguer les nouveaux-nés en cas de gémelité, après la naissance.

Tableau -Structuration de l'élément










codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>

Surveillance prénatale



:












displayName='Enfant' codeSystemName='RoleCode'/>


displayName='Féminin'/>









:



:



Exemple – Attribution de la section Surveillance et test anténataux au fœtus
3.3.2.2.11Section Éducation et consentement du patient

Cette section rassemble la démarche éducative entreprise par la parturiente durant sa grossesse à savoir :

  • Consultation auprès d'un centre de diagnostic prénatal

  • Préparation à la naissance

Dans le cadre du volet SAP, l'information est portée par des entrées utilisant le modèle Procedure Entry, décrit dans (16), auquel on se réfèrera.

Les contraintes spécifiques du volet SAP portant sur ce modèle sont indiquées dans le Tableau .

Niv

Elément XML

card

Contenu de l’élément ou valeur de l’attribut

0

section

[1..1]




1

templateId

[2..2]

déclarations de conformité





1

code

[1..1]

Les attributs de l'élément prennent les valeurs suivantes:

  • code='34895-3'

  • displayName='Note éducative'

  • codeSystem=' 2.16.840.1.113883.6.1'

  • codeSystemName='LOINC'

1

title

[0..1]

Titre de la section. Fixé à 'Éducation'

1

text

[1..1]

Partie narrative de la section

1

entry

[2..2]

Le référencement d'un document attestant le groupe de la parturiente est possible à partir d'une entrée de type External References (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4) décrit dans (16).

  1. Deux instanciations de l'élément procedure sont obligatoirement présentes, indiquent si la parturiente à entrepris une démarche éducative sur sa grossesse.

2

procedure

[2..2]

Procedure

  1. Les attributs classCode et moodCode de l'élément procedure sont fixés aux valeurs suivantes :

  • classCode='PROC'

  • moodCode='EVN'

  1. Un troisième attribut, negationInd porte l'information concernant la position de la parturiente vis-à-vis de l'action identifiée par l'entrée:

  • negationInd='true' signifie que l'action n'a pas été réalisée

  • negationInd=false signifie que l'action a été réalisée

La présence de la parturiente à deux types d'activité est obligatoirement testée dans cette section (voir plus bas)

3

templateId

[2..2]

déclarations de conformité





3

id

[1..1]

Identifiant de la procédure

3

code

[1..1]

Cet élément identifie l'objet de la procédure. Ses attributs prennent leurs valeurs dans le Tableau

4

originalText

[0..1]

Commentaire à la procédure considérée

5

referenceValue

[1..1]

Pointeur sur la partie narrative de la section contenant le commentaire

3

statusCode

[1..1]

Attribut code fixé à la valeur code='completed'

3

effectiveTime

[1..1]

Date de l'information. Sil'information n'a pas eu lieu, cet élément aura pour attribut nullFlavor='UNK'

Tableau - Structuration des données de la section Éducation et Consentement du Patient

code

displayName

codeSystemName

codeSystem

XX-MCH035

Préparation à la naissance

TA_CS

1.2.250.1.213.1.1.4

OBS_009

Consultation auprès d'un centre de diagnostic prénatal

TA_OBS

1.2.250.1.213.1.1.4.2.289

Tableau -valeurs des attributs de l'élément code











codeSystemName='LOINC'/>

Mesures



Préparation à l'accouchement - Clinique de Bièvre

Consultation auprès du centre de diagnostic prénatal des deux-sèvres























codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.14' codeSystemName='TA_CS'>



:






















displayName='Consultation auprès d'un centre de diagnostic prénatal'

codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289' codeSystemName='TA_OBS'>














Exemple – Structuration de la section Éducation et Consentement du Patient
3.3.2.2.12Section Signes Vitaux

Cette section rassemble les données vitales (poids, taille et IMC) de la parturiente mesurées en début de grossesse.

L'entrée utilisée dans cette section est un élément Vital Signs Organizer, décrite dans (16).

L'information est portée par des entrées utilisant le modèle vital signs observation, décrit dans (16), auquel on se réfèrera.

Les contraintes spécifiques du volet SAP portant sur ce modèle sont indiquées dans le Tableau .

Niv

Elément XML

card.

Contenu de l’élément ou valeur de l’attribut

0

section

[0..1]




1

templateId

[2..2]

déclarations de conformité






1

code

[1..1]

Les attributs de l'élément prennent les valeurs suivantes:

  • code='8716-3'

  • displayName='Signes vitaux'

  • codeSystem=' 2.16.840.1.113883.6.1'

  • codeSystemName='LOINC'

1

title

[1..1]

Titre de la section. Fixé à 'Caractéristiques en début de grossesse '

1

text

[1..1]

Partie narrative de la section

1

entry

[1..*]

Une seule entrée est obligatoire dasn le cadre de SAP, rassemblant les données sur le poids, taille et IMC de la mère.

2

organizer




Vital signs Organizer dont les spécifications, décrites dans (16), sont reprises ici sans contraintes spécifiques.

3

component

[3..3]

Trois composants sont obligatoirement présents dans l'organizer. Ces composants portent sur :

  • Poids (Mesuré)

  • Taille (Mesurée)

  • Index de masse corporelle (IMC)

4

observation

[1..1]

Vital signs observation

Les attributs de l'élément code de cet éléments prennent les valeurs du Tableau pour chacune des 3 instanciations du composant.

Tableau - Structuration des données de la section Signes Vitaux

code

displayName

codeSystemName

codeSystem

value

3141-9

Poids (Mesuré)

LOINC

2.16.840.1.113883.6.1

  • xsi:type='PQ'

  • unit='Kg'

8302-2

Taille (mesurée)

LOINC

2.16.840.1.113883.6.1

  • xsi:type='PQ'

  • unit='cm'

41909-3

Index de masse corporelle (IMC)

LOINC

2.16.840.1.113883.6.1

  • xsi:type='PQ'

  • unit='kg/m2'

Tableau -valeurs des attributs de l'élément code










codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>

Antécédents Familiaux

Partie narrative de la section







:







:





:





:





Exemple – Structuration de la sous-section Signes de Vie
3.3.2.2.13Section Médicaments Administrées

Cette section décrit les médications prises par la parturiente ou le fœtus durant la période de gestation.

L'information est portée par des entrées utilisant le modèle Medications, décrit dans (16), auquel on se réfèrera.

Niv

Elément XML

card.

Contenu de l’élément ou valeur de l’attribut

0

section

[0..1]

Section Médications Administered

1

templateId

[2..2]

Déclaration de conformité



1

code

[1..1]

Les attributs de l'élément prennent les valeurs suivantes:

  • code='18610-6'

  • displayName='Médicaments Administrés'

  • codeSystem=' 2.16.840.1.113883.6.1'

  • codeSystemName='LOINC'

1

title

[0..1]

Titre de la sous-section. Fixé à 'Médicaments administrés pendant la grossesse'

1

entry

[1..*]

Consiste en élément(s) de type medications (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7) dont les spécifications, décrites dans (16), sont reprises ici sans contraintes spécifiques.

L'attribut moodCode de l'élément-fils substanceAdministration est fixée à moodCode='EVN', le médicament, si on le mentionne, ayant été par définition, administré.

Tableau - Structuration de la section Médications










codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>

Médications





:





:





Exemple – Structuration de la section Médications

Comme il a été précisé plus haut (Note sur l'attribution d'éléments de documents CDA à la mère ou au fœtus / nouveau-né §3.3.2.2.10) les entrées de cette section peuvent être attribués soit à la mère (attribution par défaut), soit au nouveau-né.

Dans ce dernier cas, l'élement subject est utilisé pour réaliser l'affectation au(x) nouveau(x)-né(s).





















codeSystem='2.16.840.1.113883.5.111' codeSystemName='RoleCode'/>




displayName='Féminin'/>













:

Exemple – Attribution d'une médication au nouveau-né
3.3.2.2.14Section Statut du document

Cette section, décrite dans (16) permet d'avoir l'état de finition du document au cours de son cycle de vie, depuis sa création jusqu'à sa validation définitive par son responsable légal (élément legalAuthenticator) ainsi que l'horodatage de la validation.
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