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3.6Modèle de document Hospitalisation postpartum (CRH)


Le modèle de document CRH est un modèle précédemment publié dans le CI-SIS, qui n'est pas spécifique de la discipline obstétrique-périnatalité.

Il sera cependant révisé pour prendre en compte des éléments suivants:

Niv

Elément de donnée

Card

Type

Unité

Jeu de valeurs

0

Date d'entrée

 1..1










0

Date de sortie

  1..1

TS

 




0

Motif de l'hospitalisation

1..*

CD




CIM-10

0

Actes effectués

0..*

CD




CCAM

0

Conclusion de sortie

1..1










0

Prescription de sortie (plan de soins)

0..*










0

Référence externe (Synthèse Tr + accouchement)




Ref Ext







Tableau – Synthèse hospitalisation postpartum

3.6.1Questions ouvertes





  1. INS du nouveau-né. Chaque document destiné au partage d'informations effectué dans la perspective de la coordination des soins d'un patient doit être identifié à partir de l'identifiant national de santé (INS) de ce patient (23). Cette mesure ne peut pas être appliquée aux modèles de documents SNE et SCE dans le cadre du partage de documents dans l'environnement DMP, du fait de l'absence d'INS attribué aux nouveaux-nés.

  2. La notion de grossesse obtenue par AMP (dont FIV, IAD, don d’ovocyte,..) devrait être introduite

  3. Visite post-natale. Le CR de la visite post-natale ne fait pas partie du périmètre de ce projet qui s'oriente davantage dans la perspective d'une synthèse, plutôt que dans celle de compte-rendus de consultation.

3.6.2Annexes aux spécifications fonctionnelles du volet

3.6.2.1Cardinalités


La cardinalité d'un élément permet d'établir le nombre minimum et maximum d'instances de la classe de cet élément pour une situation donnée. Les différentes cardinalités utilisées dans les volets de contenus du Cadre d'Interopérabilité de l'ASIP Santé sont exposées dans le tableau suivant.

Card

Définition

0..1

Aucune instance obligatoire mais au maximum une instance (l'élément est optionel). Exemple: Nom d'épouse

1..1

Une et une seule instance (l'élément est obligatoire). Exemple: Nom de famille

0..*

Aucune instance ou plusieurs (l'élément est optionel mais pas de limite quant au nombre). Exemple: Alias

1..*

Au minimum une instance (une instance au moins mais pas de limite quant au nombre). Exemple: adresse

0..n

0 instances au minimum, n instances au maximum (n entier) Exemple: numéro(s) de téléphone

1..n

1 instance au minimum, n instances au maximum (n entier) Exemple: prénoms (n=3)

Tableau – Types des cardinalités

3.6.2.2Types des données


Les types des données sont précisés pour chaque élément constituant une entrée du document, et sont récapitulées dans le tableau suivant:

Type de données

Définition

ST

Le type ST (String) représente une chaîne alphanumérique.

INT

Le type INT (Integer) représente un chiffre entier naturel signé ou non.

REAL

Le type REAL (Real) représente un chiffre décimal signé ou non.

TS

Le type TS (Timestamp) représente un horodatage. Son format et sa précision peuvent être précisés AAAA, JJMMAAAAHHMMSS, etc.

CD

Le type CD (Concept Descriptor) représente un choix effectué sur une liste finie d’éléments (value sets ou jeux de valeurs).

Ce type de données permet l’expression simultanée d’un concept dans plusieurs systèmes de codage. Il permet la post-coordination de codes, ainsi que le transport du texte original dont a été déduit le codage.

PQ

Le type PQ (Physical Quantity) représente une grandeur dimensionnée. Il est en général exprimé par une valeur réelle associée à une unité.

Il peut aussi exprimer la grandeur mesurée dans plusieurs unités différentes.

Le séparateur décimal est le point.

Les unités sont codées selon le référentiel UCUM (http://unitsofmeasure.org/)

BL

Le type BL (Boolean) représente un booléen. Les valeurs attendues sont donc true (vrai) ou false (faux).

IVL_PQ

Intervalle de grandeurs dimensionnées

IVL_TS

Intervalle de dates

IVL_REAL

Intervalle de réels non dimensionnés

AD




PN




ON




Tableau – Type des données

3.6.2.3Value sets (Jeux de valeurs)


Les jeux de valeurs associés aux données de type PQ sont en général des éléments de vocabulaires codés (code + libellé) pris dans des nomenclatures internationales.

Les nomenclatures les plus communément utilisées dans le CI-SIS sont :

  • SNOMED 3.5 VF, CIM-10 pour le codage des pathologies

  • LOINC pour les libellés d'examens de biologie

  • CCAM pour les actes

  • CIS, CIP pour le codage des medicaments

  • etc.

Chaque element d'un même jeu de valeurs pouvant appartenir à des nomenclatures différentes.

Un certain nombre de jeux de valeurs sont des éléments intégrés au système CDA et sont utilisés comme jeux de valeurs 'système'. Ces derniers ne sont ni modifiables, ni substituables.

D'autres jeux de valeurs peuvent être créés dans un contexte clinique spécifique donné, aucune nomenclature ne les repertoriant. Ces jeux de valeurs sont créés et mis à jour par l'ASIP Santé, et sont attachés en général au volet dans lequel ils sont utilisés.




4eme_couvobp.jpg



1 Association des Utilisateurs de Dossiers Informatisés en Pédiatrie, Obstétrique et Gynécologie

2 2 occurrences sont obligatoires pour le numéro de téléphone de la mère. La mère doit fournir le numéro de portable et celui de son domicile. Ces éléments ne sont cependant pas bloquants pour produire le document (nullFlavor autorisé)

3 Banque Claude Bernard, Vidal, Thesorimed et Thériaque

4 Index permettant dedistinguer les rares cas de femmes ayant accouché deux fois dans la même année

5 Au minimum l'année. Il s'agit de l'année de l'issue de grossesse

6Définitions :

Transfert : Le patient est hospitalisé dans un établissement et déplacé dans un autre établissement (sens administratif du mot ' transfert ')

Mutation : Le patient est hospitalisé dans un service d'un établissement et déplacé dans un autre service du même établissement. Cette notion comprend :

  • la mutation intra-muros : mutation dans le même bâtiment ;

  • la mutation extra-muros : mutation dans un autre bâtiment

Classification : public /
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