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3.3.2.2.1Section Allergies et effets indésirables

Cette section rassemble les données cliniques concernant les allergies et les réactions adverses auxquelles est sujet le patient. L'allergie/réaction est identifiée à partir d'un élément de type act qui précise son type (allergie/réaction due à un agent pharmaceutique, environnemental ou alimentaire).

Cette information est portée par une entrée utilisant le modèle Allergy and Intolerance Concern (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3), décrit dans (16) auquel on se réfèrera.

Le volet SAP ne comporte pas de contrainte spécifique sur ce modèle d'entrée.

Niv

Elément XML

card.

Contenu de l’élément ou valeur de l’attribut

0

section

[0..1]

Section Allergies et effets indésirables

1

templateId

[2..2]

déclarations de conformité





1

code

[1..1]

Les attributs de l'élément prennent les valeurs suivantes:

  • code='48765-2'

  • displayName='Allergies, effets indésirables, et alertes'

  • codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'

  • codeSystemName='LOINC'

1

title

[0..1]

Titre de la sous-section. Fixé à 'Allergies et effets indésirables'

1

text

[1..1]

Partie narrative de la section

1

entry

[1..*]

Entrée Allergy and Intolerance Concern

Tableau - Structuration des données de la section Allergies et effets indésirables










codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>

Allergies, Intolérances médicamenteuses, Effets indésirables

Partie narrative de la section







:





:





Exemple – Structuration de la section Allergie et effets indésirables
3.3.2.2.2Section Pathologie Active

Cette section décrit les événements pathologiques survenus durant la grossesse décrite par le document (grossesse actuelle).

L'information est portée par des entrées utilisant le modèle Problem Concern entry (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2), décrit dans (16) auquel on se réfèrera.

Les contraintes spécifiques du volet SAP portant sur ce modèle sont indiquées dans le Tableau .

Niv

Elément XML

card

Contenu de l’élément ou valeur de l’attribut

0

section

[1..1]

Section Active Problem


1

templateId

[2..2]

déclaration de conformité





1

code

[1..1]

Les attributs de l'élément prennent les valeurs suivantes:

  • code='11450-4'

  • displayName='Liste des problèmes actifs'

  • codeSystem=' 2.16.840.1.113883.6.1'

  • codeSystemName='LOINC'

1

title

[0..1]

Titre de la section. Fixé à 'Pathologies au cours de la grossesse actuelle'

1

text

[1..1]

Partie narrative de la section

1

entry

[1..1]

  1. Cette section ne comporte qu'une seule entrée, de type problem concern entry (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2) qui détermine s'il existe ou non une pathologie maternelle pendant la période de grossesse.

2

act

[1..1]

Signification des valeurs de l'attribut negationInd :

  • negationInd='false' indique la présence de pathologie(s) maternelle(s) survenues pendant la grossesse

  • negationInd='true' indique l'absence de pathologie maternelle durant la grossesse.

Cette disposition spécifique permet de s'assurer explicitement que la présence/absence de l'élément de pathologie décrit a bien été vérifiée.

3

entryRelationship

[7..*]

Relation permettant d'établir la liste des pathologies maternelles observées au cours de la grossesse.

  1. Les valeurs affectées à ses attributs sont les suivantes :

  • typeCode='SUBJ'

  • inversionInd='false'

  1. Il y a au minimum 7 occurrences de cet élément dans la section. Celles-ci sont les problèmes principalement identifiés comme pouvant survenir lors d'une grossesse, et auxquelles seront apportées une réponse négative ou positive. D'autres occurrences pourront s'ajouter à celles-ci pour décrire le cas échéant d'autres pathologies.

4

observation

[1..1]

Elément problem entry (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5), permettant de précider la nature de la pathologie identifiée.

Les caractéristiques de ce modèle spécifié dans (16) sont reprises sans modification à l'exception d'une contrainte sur l'élément value, qui prendra des valeurs spécifiques :

  1. L'élément value prendra pour chacune des occurrences de l'élément problem entry les valeurs indiquées dans le Tableau (colonne observation/value).




5

entryRelationship

[0..1]

  1. Dans le cas où la nature d'une observation est précisée, cette précision se fait à partir d'un nouvel élément problem entry, lié à l'entrée par un lien entryRelationship d'attributs

  • typeCode='CAUS'

  • inversionInd='true'

Les attributs de l'élément code de ce nouvel élément sont fixés aux valeurs suivantes :

  • displayName ='Diagnostic'

  • code ='G-1009'

  • codeSystemName='SNOMED 3.5'

  • codeSystem='1.2.250.1.213.2.12'

Les attributs de l'élément value de cet élément prend ses valeurs dans des vocabulaires qui sont précisés dans le Tableau (colonne observation/value/entryRelationship/value)



Tableau - Structuration des données de la section Pathologie Active

card.

observation/value

observation/value/entryRelationship/observation/value

[1..1]

Metrorragiesdu 2ème- 3ème trimestre

  • code='OBS_016'

  • displayName='Métrorragies 2-3e trimestre'

  • codeSystemName='TA_OBS'

  • codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289'

cf.Exemple

[1..1]

Menace d'accouchement prématuré

  • displayName ='Menace d'accouchement prématuré'

  • code ='D8-12000'

  • codeSystemName='SNOMED 3.5'

  • codeSystem='1.2.250.1.213.2.12'

cf.Exemple

[1..1]

Rupture prématurée des membranes

  • displayName='Rupture prématurée des membranes (< 37 SA)'

  • code='OBS_017'

  • codeSystemName='TA_OBS'

  • codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289'

cf.Exemple

[1..1]

HTA

  • displayName ='Hypertension artérielle'

  • code ='D8-11000'

  • codeSystemName='SNOMED 3.5'

  • codeSystem='1.2.250.1.213.2.12'

  1. La nature de l'hypertension est précisée à partir d'un élément problem entry dont l'élément value de cet élément prend ses valeurs dans le jeu de valeurs OBP_HTAGravidique

cf.Exemple

[1..1]

Diabète

  • displayName ='Diabète'

  • code ='E14'

  • codeSystemName='CIM 10'

  • codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3'

  1. La nature du diabète est précisée ici à partir d'un élément problem entry dont l'élément value de cet élément prend ses valeurs dans le jeu de valeurs OBP_DiabeteGrossesse cf.Exemple

[1..1]

Infection urinaire

  • displayName ='Infection urinaire'

  • code ='D7-10030'

  • codeSystemName='SNOMED 3.5'

  • codeSystem='1.2.250.1.213.2.12'




  1. La nature de l'infection urinaire est précisée ici à partir d'un élément problem entry dont l'élément value de cet élément prend ses valeurs dans le jeu de valeurs OBP_InfectUrinaire

cf.Exemple

[1..1]

Infection cervico-vaginale

  • displayName ='Infection cervico-vaginale'

  • code ='OBS_132'

  • codeSystemName='TA_OBS'

  • codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289'




  1. La nature de l'infection cervico-vaginale est précisée ici à partir d'un élément problem entry dont l'élément value de cet élément prend ses valeurs dans le jeu de valeurs OBP_InfectCervicoVaginale

Dans le cas où l'infection cervicovaginale est dûe à un autre germe que le streptocoque B, l'identité de celui-ci sera précisée dans l'élément narratif correspondant de la section. Cet élément sera référencé au niveau de l'entrée à l'aide du sous-élément de l'élément ( (16) - in éléments narratifs référencés dans les entrées)

cf.Exemple

[0..1]

Autres pathologies

  • @displayName='Autres pathologies maternelles'

  • @code='OBS_019'

  • @codeSystemName='TA_OBS'

  • @codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289'

  1. La nature de la pathologie est précisée ici à partir d'un élément textuel, pointé à partir de l'observation par un élément value/originalText/reference

cf.Exemple


Tableau -Valeurs des attributs des éléments value des entrées problem entry de la section active problem.



:















:



negationInd='true'>






codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>






codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289' codeSystemName='TA_OBS'/>







negationInd='false'>

:


codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>







negationInd='true'>

:


codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289' codeSystemName='TA_OBS'/>





:







Exemple - Entrées 'Métrorragies 2-3éme trimestre', 'Menace d'accouchement prématurée' et 'Rupture prématurée des membranes' (sans précision sur l'observation) : l'élément negationInd='true' indique que celles-ci ont eu ou n'ont pas eu lieu.



:















: :










codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>




codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'>








codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>


codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>





















:


codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3' codeSystemName='CIM10'>





:


codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3' codeSystemName='CIM10'/>















:


codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'>





:


codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>










:





:



Exemple - Entrée HTA, Diabète et Infection urinaire avec leur nature précisée.


:



:

épisode bronchitique aigu

















:










codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>






codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289' codeSystemName='TA_OBS'>















Exemple - Entrée 'Autre Pathologies Maternelles' avec précision textuelle. L'élément pointe vers une information textuelle de la section.



:



:

e.coli

















: :










codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>






codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289' codeSystemName='TA_OBS'>










codeSystem='1.2.250.1.213.2.12' codeSystemName='SNOMED 3.5'/>






displayName='Infection cervico-vaginale à d'autres germes'

codeSystem='1.2.250.1.213.1.1.4.2.289' codeSystemName='TA_OBS'





















Exemple - Entrée 'Infection cervico-vaginale' avec un micro-organisme autre que le strpto B : L'élément pointe vers une information textuelle de la section.
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