UE8 – Item 220 – Dyslipidémies





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UE8 – Item 220 – Dyslipidémies


  1. Définition et classifications

  1. Définitions

  • Exploration d’une anomalie lipidique à jean (AEL) :

    • À partir de 40 ans chez l’homme, 50 ans chez les femmes ou au moment de la ménopause

    • Tous les patients ayant une histoire familiale, diabète, atteinte vasculaire

    • Traitement à risque (contraception)

  • Valeurs normales :

    • LDL-c < 1,6 g/L (4,1 mmol/l)

    • Triglycérides < 1,50 g/L (1,7 mmol/l)

    • HDL-c > 0,4 g/L (1 mmol/l)

  • Moyen de calcul des LDLc : Formule de Friedewald  LDLc=CT-HDL- TG/5 en g/L

  • Les risques médicaux dues aux dyslipidémies sont :

    • Les risques de maladie cardio-vasculaire / Athérome

    • Pancréatite aigüe en cas d’hypertriglycéridémie > 10g/L




  1. Classifications

  • Il existe deux types de classification

    • Classification de Fredrickson

    • Classification pragmatique en trois types (classification simplifiée)




Classification simplifiée

Classification de

Frederickson

Sérum

Cholestérol

Trigly

Arthrogénicité

Hypercholestérolémie pur (HCH)

Type II a

Clair

> 2,5g/L
LDL ++

Normaux

+++

Hypertriglycéridémies pur (HTG)

Type I

Lactescent

+

+++

-

Type IV

Trouble

Normaux

+++

+

Type V

Opalescent

+

+++

+

Hyperlipidémie mixtes (HLM)

Type II b

Opalescent

+

+

+++

Type III

Opalescent

+

+++

+++




  1. Causes de dyslipidémies

  1. Hyperlipidémies primitives :

  • Hypercholestérolémie familiale monogénique

    • Mutation du gène LDL-récepteur

      • Hétérozygote (1/500)

        • 2 g/L < LDLc < 5 g/L

        • Dépôts lipidiques caractéristiques : Xanthomes tendineux, arc cornées

        • Risque cardiovasculaire élevé

      • Homozygote (1/1.000.000)

        • LDLc > 5g/L

        • Dépôts lipidiques dès l’enfance

        • Complications athéromateuses dès la première décennie

    • Mutation de l’apolipoprotéine B, apoB (1/600)

      • Gêne la reconnaissance du récepteur au LDL

      • 2 g/L < LDLc < 3 g/L

      • Expression plus modérée et xanthomes rares

  • Hypercholestérolémie familiale polygénique

    • 1,3 g/L < LDLc < 2,5 g/L et HTG +-

    • Assez sensible à l’alimentation, risque CV modulée selon les valeurs lipidiques et autres FDR

  • Hypercholestérolémie familiale combinée (1-2%)

    • 2,5 g/L < CT < 3,5 g/L ; 1,6 g/L < LDLc < 2,5 g/L ; 1,5 g/L < TG < 5g/L

    • Risque CV et phénotypes variables selon individus et familles

  • Dys-béta-lipoprotéinémie (1/10.000)

    • Mutation de l’apoliprotéine E et un autre facteur (Surpoids, diabète, hypothyroïdie)

    • Xanthomes, risque CV élevé

    • Traitements : FIBRATES

  • Hypertriglycéridémie familiale (rare)

    • Type IV de la classification

  • Hyperchylomicronémies primitives (très rare)

    • Type I et V de la classification

    • HTG < 10 g/L  Risque majeur de pancréatite aigue




  1. Hyperlipidémies secondaires :

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  1. Traitements des dyslipidémies

  1. Evaluation du risque CV et objectifs thérapeutiques selon les classes :

  • Il existe trois niveaux de risques

    • Risque faible : 0 FRD associés à la dyslipidémie

    • Risque intermédiaire : AU moins 1 FDR associé à la dyslipidémie

    • Risque élevé : ATCD de maladie cardio-vasculaire

  • FRD à prendre en considération lors de l’évaluation du risque CV

    • Age (H : 50 ans ; F : 60 ans ou ménopausée)

    • ATCD familiaux de maladie CV (H : 55 ans ; F : 65 ans)

    • Tabagisme

    • HTA traité ou non

    • Diabète de type II traité ou non

    • HDLc < 0,40 g/L

  • Objectifs thérapeutiques :

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  1. Traitements diététiques :

  • Prévention primaire : Seuls pendant 3 mois minimum

  • Prévention secondaire : Couplées d’emblée avec des TTT médicamenteux

  • Mesures diététiques globales :

    • Réduction des graisses saturées et promotion des graisses mono/poly-insaturées

    • Limité l’apport de cholestérol alimentaire

    • Apport de 5 fruits et légumes par jour

    • Modérer l’apport sodé

    • Réduction pondérale

  • Mesures spécifiques aux Hypertryglicéridémies :

    • Réduction pondérale

    • Réduction de l’alcool

    • Réduction des sucres simples




  1. Traitements médicamenteux :

  • Hypercholestérolémie pur (HCH) et Hyperlipidémie mixtes (HLM)

    • Statine : Inhibiteur de l’HMG-Co A (synthèse cholestérol endogène)

      • EI (dose-dépendants) : Myalgies, hépatite cytolytique, rhabdomyolyse

      • CI : Grossesse, allaitement, hépatopathies sévères, IRC sévère (relatif)

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    • Fibrate : Diminue synthèse hépatique de VLDL

      • CI : Grossesse, allaitement, hépatopathies sévères, IRC sévère (relatif)

    • Ezétimibe : Inhibiteurs de l’absorption intestinale de cholestérol

    • Cholestyramine : Résine échangeuse d’ion qui interrompt le cycle entéro-hépatique des acides biliaires

    • Acide nicotinique : Augmente la concentration en HDLc

  • Hypertriglycéridémies pur (HTG)

    • TG > 4g/L : Fibrate ou AGPI n-3 à fortes doses

  •  ! Pas d’association Fibrates / Statines !



  1. Surveillance des TTT hypolipémiants :

  • Clinique : Surtout les myalgies

  • Biologies à 3 mois :

    • Transaminases < 3N et/ou CPK (Créatines Phosphokinases) < 5N




  1. Rappel sur le syndrome métabolique

  • Critère obligatoire :

    • Tour de taille > 94 cm pour les hommes

    • Tour de taille > 80 cm pour les femmes

  • Deux autres critères parmi ceux-ci :

    • TG > 1,5 g/L ou TTT hypolimémiants

    • HCLc < 0,40 g/L (H) ou 0,50 g/L (F)

    • HTA > 130/85 mmHg ou TTT antihypertenseur

    • Glycémie à jeun > 1 g/L ou Diabète de Type II ou TTT antidiabétiques oraux



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