UE8 – Item 284 – Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde





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date de publication03.10.2017
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UE8 – Item 284 – Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde


  1. Diverticulose : Définition, épidémiologie, clinique et traitements

  1. Définition

  • Hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse




  1. Epidémiologie

  • Très présent dans les pays occidentaux

  • Environ 50% de la population atteinte à 50 ans




  1. Clinique

  • Asymptomatique et découverte le plus souvent de façon fortuite sur un scanner

  • Peut se compliquer

    • Diverticulite : Inflammation

    • Hémorragie diverticulaire




  1. Traitement

  • Aucun traitement lorsqu’il n’y a pas de symptômes ou de complication




  1. Complication de la diverticulose : Diverticulite

  1. Définition et épidémiologie

  • Inflammation de diverticules sigmoïdiens




  1. Signes fonctionnels et cliniques

  • Signes fonctionnels

    • Fièvre

    • Douleurs en fosse iliaque gauche

    • Troubles du transit (constipation)

  • Examen physique :

    • Défense de la fosse iliaque gauche

    • Douleur à la décompression abdominale brutale traduisant une irritation péritonéale

  • Hospitalisation si :

    • Signes d’irritation péritonéale

    • Vomissements important (hydratation orale impossible)

    • Terrain fragilisé, absence de surveillance ambulatoire

    • Signes de gravité au TDM




  1. Examens biologiques

  • Hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile

  • Élévation du taux sérique de la protéine c-réactive (CRP




  1. Examens d’imagerie

  • Scanner abdomino-pelvien avec injection de PDC

    • Affirme le diagnostic de diverticulite :

      • Présence de diverticules

      • Infiltration du méso-sigmoïde

      • Œdème et épaississement de la paroi du côlon de plus de 4 mm

    • Elimine les diagnostics différentiels

    • Cherche une complication

      • Abcès

      • Fuite extra-digestive d’air ou de produit de contraste traduisant une perforation

  • Echographie, ASP, IRM, lavement opaque : Non indiqués

  • Coloscopie à la phase aiguë : CI pour risque de perforation

  1. Complications des diverticulitescapture d’écran 2014-10-22 à 13.55.53.png

  • Abcès et/ou Péritonite purulente ou fécale

    • Classification de Hinchey

    • Abcès de petite taille non drainable : Traitement médical

    • Abcès de plus de 5 cm : Drainage par voie radiologique (résection-anastomose si échec)

    • Péritonite : Résection sigmoïdienne

  • Fistule

    • Fistule colo-vésicale (++) ou colo-vaginale

    • Traitement chirurgical par résection-anastomose

  • Sténose sigmoïdienne par inflammation chronique

    • Sténoses inflammatoires sigmoïdiennes (forme de pseudo-tumeur inflammatoire)

      • Régressent habituellement sous antibiotiques

      • Forme au scanner :

        • Sténose diverticulaire : Centrée, progressive, à bords réguliers

        • Sténose néoplasique : Excentrée et à bords irréguliers, se raccordant à angle aigu avec le côlon sain

      • Pas de coloscopie : Risque de perforation en cas de tentative de franchissement

    • Sténoses sigmoïdiennes « sèches » :

      • Se développent à distance de poussées itératives de diverticulite

      • Responsables d’une occlusion d’abord incomplète qui peut devenir complète

      • L’intervention chirurgicale avec analyse histologique est indiquée au vue de la ressemblance avec un cancer colique




  1. Prise en charge thérapeutique des diverticulites

  • Régime pauvre en résidu lors de la crise et éviction des corticoïdes et AINS

  • En ambulatoire (7-10 jours)

    • Pénicilline A + inh de β-lactamase (amoxicilline-acide clavulanique)

    • Fluoroquinolone (type ofloxacine) + nitro-imidazolé (type métronidazole)

  • En hospitalisation

    • Pénicilline A + inh de β-lactamase (amoxicilline-acide clavulanique)

    • C3G (type céfotaxime ou ceftriaxone) + nitro-imidazolé

    • Fluoroquinolone (type ofloxacine) + nitro-imidazolé (type métronidazole)

  • Résection élective sigmoïdienne :

    • Après diverticulite avec signes de gravité TDM (abcès, fistules, sténose)

    • < 50 ans après 2 poussées de diverticulite

    • Réalisée 2 mois après le dernier épisode de diverticulite, sous laparoscopie




  1. Complication de la diverticulose : Hémorragie diverticulaire

  1. Signes fonctionnels et cliniques

  • Brutales, par érosion d’artérioles du collet du diverticule et indépendamment d’une poussée de diverticulite

  • Cessent spontanément dans plus de 80 % des cas

  • Récidivent 15-50 % des cas




  1. Examens complémantaires

  • Recherche d’une autre cause de saignement

    • Endoscopie digestive haute + rectoscopie

    • Angioscanner ou coloscopie totale après lavement du côlon




  1. Traitement

  • Transfusions sanguine si besoin

  • Gestes d’hémostase (électro-coagulation, clip, embolisation radiologique, …) et colectomie si échec

  • Chirurgie prophylactique indiquée en cas d’épisode récidivant

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