Traitement de la constipation par humidit?chaleur





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date de publication14.10.2016
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Traitement de la constipation par humidit?chaleur




Parmi les différents types de constipation on oublie souvent la constipation due à l'humidité. De plus, soit en raison de la stagnation, soit en raison de la chaleur du climat ou de l'excès d'aliments chauds ou gras, cette humidité peut facilement se transformer en humidité-chaleur.   

1. Rôle de la Rate/Estomac dans la constipation par humidité-chaleur   
Dans ce type de constipation la fonction de la Rate joue un rôle central. En effet, si le couple Rate/Estomac est bloqué par l'humidité, le Yang pur ne pourra pas monter et le Yin trouble ne pourra pas descendre. Si la Rate ne joue pas son rôle de transport, elle ne pourra pas acheminer le Sang dans le GI, qui souffrira donc de sécheresse ; et le Qi ne circulant pas, il n'y aura pas non plus la force motrice (le péristaltisme) nécessaire pour expulser les selles. Comme par ailleurs, l'humidité-chaleur du GI ne trouvera pas son exutoire naturel via les selles, elle remontera et sa manifestera par une mauvaise haleine, des aphtes, un enduit jaune et gras.   
2. Principes de traitement de la constipation par humidité-chaleur   
Cette constipation de type humidité-chaleur est assez délicate à traiter; tout au moins fait-il éviter les plus grosses erreurs qui sont les suivantes :   
 1. Utiliser la purgation : cela va encore plus affaiblir la Rate, assécher le GI et aggraver la constipation, la rendant encore plus chronique et plus opiniâtre.   
 2. Nourrir le Yin et humecter la sécheresse :  cela va encore plus accroître l'humidité qui, par stagnation, va encore plus aggraver l'humidité-chaleur et « enraciner » la constipation. En effet, il ne faut pas oublier que l'humidité est un pervers collant et difficile à éliminer ; donc, plus on en accumule, plus le problème sera chronique et long à résoudre.   
Par ailleurs, même si théoriquement, drainer l'humidité par les urines peut être un bon moyen d'en éliminer l'accumulation dans le Réchauffeur Inférieur, chez les personnes âgées, cela risque d'aggraver la sécheresse du GI; il faut donc être très prudent avec l'utilisation des produits diurétiques.    
Afin d'élaborer un traitement adapté à ce type de constipation, la proposition faite ici consiste à miser essentiellement sur la mobilisation de la Rate et la descente du trouble (Yun Pi Jiang Zhuo, 运脾降浊), avec comme principes secondaires de clarifier le chaleur et de nourrir le Yin, mais bien sûr de manière à ne pas léser la Rate.   Enfin, comme le GI est couplé en biao/li avec le Poumon,  on mobilisera aussi le Qi du Poumon pour favoriser la descente du Qi et l'élimination de l'humidité du GI.   
3. Choix des produits de pharmacopée à utiliser
L'essentiel est le couple formé par Bai Zhu et Zhi Shi, avec une proportion de 2 à 1. Bai Zhu permet de tonifier le Qi de la Rate, d'assécher l'humidité, de faire descendre le Qi de l'Estomac, mais de plus, dans sa forme crue (sheng), il permet aussi de nourrir le Yin et ne risque donc pas de créer une sécheresse du GI; on peut donc (et on a intérêt à) utiliser Sheng Bai Zhu à haute dose; c'est là l'astuce essentielle.   
Ensuite, Xuan Shen est aussi très adapté. En effet, sa nature froide et sa saveur amère lui permettent de combattre et d'abaisser l'humidité-chaleur tout en nourrissant le Yin; par ailleurs, sa saveur salée lui permet de ramollir le dur et donc les selles, pour favoriser leur élimination.   
Le couple formé par Bai Shao  et  Gan Cao, par l'association des saveurs acide et douce permet aussi de nourrir le Yin (Suan Gan Hua Yin, 酸甘化阴); il permet aussi, selon le « Ben Jing Shu Zheng » (本经疏证) de traiter la stagnation de Qi de l'Estomac et du GI ». Il permet donc d'harmoniser le Qi du GI tout en nourrissant le Yin, ce qui le rend aussi très adapté pour traiter ce type de constipation.   
Bai Mao Gen est ici aussi très intéressant. En effet, grâce à sa nature froide et son effet diurétique, il permet de drainer l'humidité-chaleur du Réchauffer Inférieur via les urines, mais sans créer de sécheresse, ni léser le Qi de la Rate/Estomac.   Le couple Bing Lang/Da Fu Pi permet aussi de faire circuler le Qi du GI et d'éliminer la stagnation d'humidité.   
Enfin, Xing Ren entre dans le Poumon, qui est la source supérieure des eaux et favorise donc la descente du Qi et l'élimination de l'humidité vers le bas; de plus, Xing Ren possède la propriété de lubrifier le GI, ce qui facilite aussi l'élimination des selles.   
4. Cas clinique   
Femme de 72 ans, qui vent consulter car n'a pas évacué de selles depuis 5 jours. Originaire de Liaoning, au nord de la Chine, elle a suivi ses filles à Canton et souffre depuis de constipation.
Elle aime manger épicé et fait souvent des aphtes De constitution robuste, ses selles ont sèches comme des crottes de bique et elle doit prendre des laxatifs pour pouvoir aller à la selle; dès qu'elle arrête de prendre ces laxatifs, sa constipation revient immédiatement. Mais cette fois, même ses laxatifs ne font plus effet. Elle a le visage rouge, le ton de sa voix est fort, ses lèvres et sa langue sont ulcérées, elle a mauvaise haleine, sa bouche est sèche et ses urines sont foncées. Par ailleurs, elle est agitée, irritable, se sent très fatiguée, a peu d'appétit et dort mal. Enfin, son pouls est tendu et sa langue est rouge avec un enduit épais, jaune et gras.   
Le diagnostic est une constipation par accumulation d'humidité-chaleur combinée avec une sécheresse du GI et les principes de traitement sont: mobiliser le Qi de la Rate, faire descendre le Qi de l'Estomac, clarifier le chaleur et humecter le GI.   
La prescription est la suivante :   
 di yu 30 

 xuan shen 30 

 bai shao 30 

 sheng gan cao     6 

 bai mao gen 30 

 lai fu zi 30 

 da fu pi 30 

 sheng bai zhu 30 

 zhi shi 15 

 hou pu 15 

 shi chang pu 10 

 bai kou ren 10     
Après 3 jours de ce traitement, les ulcères ont quasiment disparu, la mauvaise haleine et la fatigue ont un peu régressé et elle commence à éliminer ses selles, même si celles-ci  restent encore dures et en forme de billes. Un traitement semblable est alors prescrit, en remplaçant shi chang pu et bai kou ren par bing lang à 20g et xing ren à 10g. 
Après une semaine de prise, elle arrive à aller à la selle une fois tous les deux jours et les elles prennent maintenant une forme allongée au lieu de celle de billes. Le même traitement est prescrit une semaine de plus, puis une variante durant un mois de plus et après arrêt du traitement, la constipation n'est pas revenue.   
Source:
 运脾降浊法治岭南老年性湿热便秘思路探索 

 广州中医药大学学报, 第31卷, 第3期, 2012年9月   
Réflexion sur l'utilisation du principe de mobiliser le Rate et faire descendre le trouble pour traiter la constipation de type humidité-chaleur chez les personnes âgées 
Journal de l'Université de MTC de Canton, vol. 29, n° 6, Novembre 2012, p. 725   
Traduit et adapté par Jean-Christian Raoux      



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