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ANEMIE NEONATALE CHEZ LE NOUVEAU NE

A TERME

Protocole pédiatrique n°16

version 2 page /




Référence : RSN/PR/REA.P/016/A

Date de 1ère mise en service : 04/12/2008




Suivi des modifications

N° version

Date de la modification

Objet de la modification

Faite par :

2

04/02/2014

Mise à jour

Dr AM Maillotte
















Rédaction

Mise à jour

Vérification

Approbation

Nom et fonction

Dr AM. Maillotte

Dr F. Monpoux

Nom et fonction

Dr AM. Maillotte


Nom et fonction

Dr C. Dageville

Nom et fonction : CMS

Date : 27/11/2008

Date : 27/01/2014

Date : 28/01/2014

Date : 04/02/2014

Signature :



Signature :



Signature :



Signature :





  1. DEFINITIONS :


- Définition de l’anémie du nouveau-né à terme :

Les valeurs les plus fréquemment retenues sont :

- de J0 à J7 : hémoglobine < 13 g/dl soit < 8 mmol/L

- A partir de J8, Hémoglobine < 10 g/dl soit < 6 mmol/L.
(Hb en g/dl = Hb en mmol/l X 1,6; Hb en mmol/l = Hb en g/dl X 0,6)
- Définition du caractère régénératif / arégénératif de l'anémie du nouveau-né :

L’anémie est régénérative si le taux de réticulocytes est supérieur à 40 000/mm3.


  1. BILAN


Il faut limiter au mieux la spoliation sanguine, confirmer le niveau de l'anémie, organiser la transfusion et orienter l'enquête étiologique
- Bilan minimal immédiat :

NFS Plaquettes, réticulocytes ; groupe - Rhésus, test de Coombs et RAI (si besoin de transfusion).
- Bilan en fonction de l’étiologie :

Test de Coombs et élution (si suspicion d’incompatibilité)

Hémostase (si hémorragie inexpliquée)

Bilan infectieux : CRP + ou - hémoculture

Test de Kleihauer chez la mère (si suspicion de transfusion foeto-maternelle)

Examen du placenta et du cordon.


  1. ETIOLOGIES

La disparition des hématies dans l’organisme résulte soit d’une perte (hémorragie), soit d’une destruction excessive (hémolyse) soit d’un défaut de production.

- Hémorragies :

    • Anténatales

  • Transfusion foeto-maternelle (test de Kleihauer chez la mère)

origine placento-cordonale : placenta praevia, décollement placentaire (examen du placenta)

  • Jumeaux : syndrome transfuseur - transfusé (différentiel de poids entre les jumeaux, polyglobulie de l'autre jumeau)

    • Per-natales

        • Rupture cordonale

  • Céphalhématome (diagnostic clinique)

  • Hématomes : surrénales, foie, rate, poumon (clinique et échographie)

  • Hémorragies digestives, cérébrales (clinique et échographie)

- Anémies hémolytiques : ictère, anasarque parfois.

    • Immunes (hématies normales)

        • allo-immunes : incompatibilités foeto-maternelles :

anti D, anti Kell, anti-c, anti A ou B (test de Coombs et élution)

        • «auto-immunes» : maladies maternelles

    • Constitutionnelles (hématies anormales)

  • α thalassémie, déficit en G6PD, déficit en pyruvate kinase, sphérocytose (antécédents parentaux, électrophorèse de l’hémoglobine, dosage des enzymes intra-érythrocytaires, test de résistance globulaire).

  • maladies métaboliques

    • Acquises (hématie normale)

  • Foetopathie virale : rubéole, CMV, herpès, syphilis) (antécédents obstétricaux, sérologies)

  • sepsis bactérien (CRP, hémoculture)

- Anémies d’origine centrale arégénératives : taux de réticulocytes bas.

Principe : un myélogramme doit être pratiqué devant toute anémie arégénérative vraie du nouveau-né. Il doit être interprété par un médecin biologiste détenant l’expertise du myélogramme chez le nouveau-né.

    • Constitutionnelles

érythroblastopénie, anémie de Fanconi, syndrome de Blackfan Diamond, syndrome de Pearson

    • Acquises

Foetopathies virales (parvovirus), leucémies, tumeurs


  1. TRAITEMENT

- Préventif :

  • Traitement martial durant la grossesse à envisager (d’autant plus si multipare)

  • Dépistage des « potentielles » incompatibilités érythrocytaires (RAI)

  • Dépistage des hémoglobinopathies familiales


- Curatif : La transfusion sanguine :

Il n'existe pas de consensus sur les indications de transfusion chez le nouveau-né.
Dans les deux premières semaines de vie, les indications de transfusion sont fonction de la quantité des pertes sanguines, des besoins en oxygène et de la symptomatologie

(cf tableau).

Taux

d’hémoglobine

critères associés

Hb < 10 g/dL

Une transfusion est proposée, même en l’absence d’autre critère

Hb < 12 g/dL

Oxygéno-dépendance avec FiO2 > 0,4

cardiopathie avec shunt gauche-droit

défaillance d’organe









Attention : en cas d’hémorragie aigüe le taux d’hémoglobine et l’hématocrite mesurés précocement sous-estiment les pertes ; il faut le temps que l’hémodilution se produise.

Ensuite, un taux d’hémoglobine inférieur à 7 g/dL (si réticulocytose inférieure à 100 000/mm3) est généralement admis.

En pratique :

Calculer la quantité de concentré de globules rouges à transfuser (en ml) :


Q = taux d'Hb souhaité (g/L) – taux d’Hb mesuré (g/L) X poids (Kg) X 3

Puis calculer le volume total à transfuser (en ml) qui doit tenir compte de la quantité de conservateur.
Caractéristiques du sang à transfuser :

Sang déleucocyté, CMV-, irradié, groupé (2 déterminations). En dehors de l'urgence extrême demander un protocole donneur unique si des transfusions itératives sont prévisibles.
Modalités de la transfusion :

Transfusion sur 3 heures (sauf urgence extrême).

Furosémide en fin de transfusion à la dose de 1 mg/kg si l'augmentation de la volémie risque d'être mal tolérée.
En cas d'anémie aiguë immédiatement menaçante :

(pâleur extrême, tachypnée, tachycardie, hypotonie - hyporéactivité)

Oxygénothérapie  intubation / ventilation si besoin :

  • si hypovolémie : remplissage rapide à la seringue avec 10ml/kg sérum salé isotonique et 1ère transfusion en urgence : 10 ml/kg de culot globulaire O- ;

  • si anasarque : furosémide IV 1 mg/kg ( Dobutamine 10 µg/Kg/mn) et 1ère transfusion en urgence : 10 ml/kg de culot globulaire O-.


Le bilan sérologique post-transfusionnel n’est plus recommandé. En revanche la recherche de RAI un mois après la transfusion est toujours recommandée.


Références
Gajdos V. Lenclen R. La transfusion érythrocytaire chez le nouveau-né. Arch Pédiatr 2000 ; 7 : 415-21.

Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Transfusions de globules rouges homologues : produits-indications-alternatives. août 2008.
Recommandations AFSSAPS, août 2002 : Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives.


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