Date de 1ère mise en service : 04/12/2008

ANEMIE NEONATALE CHEZ LE NOUVEAU NE A TERME Protocole pédiatrique n°16 version 2 page / Référence : RSN/PR/REA.P/016/A Date de 1ère mise en service : 04/12/2008 Suivi des modifications N° version Date de la modification Objet de la modification Faite par : 2 04/02/2014 Mise à jour Dr AM Maillotte Rédaction Mise à jour Vérification Approbation Nom et fonction Dr AM. Maillotte Dr F. Monpoux Nom et fonction Dr AM. Maillotte Nom et fonction Dr C. Dageville Nom et fonction : CMS Date : 27/11/2008 Date : 27/01/2014 Date : 28/01/2014 Date : 04/02/2014 Signature : Signature : Signature : Signature : DEFINITIONS : - Définition de l’anémie du nouveau-né à terme : Les valeurs les plus fréquemment retenues sont : - de J0 à J7 : hémoglobine < 13 g/dl soit < 8 mmol/L - A partir de J8, Hémoglobine < 10 g/dl soit < 6 mmol/L. (Hb en g/dl = Hb en mmol/l X 1,6; Hb en mmol/l = Hb en g/dl X 0,6) - Définition du caractère régénératif / arégénératif de l'anémie du nouveau-né : L’anémie est régénérative si le taux de réticulocytes est supérieur à 40 000/mm3. BILAN Il faut limiter au mieux la spoliation sanguine, confirmer le niveau de l'anémie, organiser la transfusion et orienter l'enquête étiologique - Bilan minimal immédiat : NFS Plaquettes, réticulocytes ; groupe - Rhésus, test de Coombs et RAI (si besoin de transfusion). - Bilan en fonction de l’étiologie : Test de Coombs et élution (si suspicion d’incompatibilité) Hémostase (si hémorragie inexpliquée) Bilan infectieux : CRP + ou - hémoculture Test de Kleihauer chez la mère (si suspicion de transfusion foeto-maternelle) Examen du placenta et du cordon. ETIOLOGIES La disparition des hématies dans l’organisme résulte soit d’une perte (hémorragie), soit d’une destruction excessive (hémolyse) soit d’un défaut de production. - Hémorragies : Anténatales Transfusion foeto-maternelle (test de Kleihauer chez la mère) origine placento-cordonale : placenta praevia, décollement placentaire (examen du placenta) Jumeaux : syndrome transfuseur - transfusé (différentiel de poids entre les jumeaux, polyglobulie de l'autre jumeau) Per-natales Rupture cordonale Céphalhématome (diagnostic clinique) Hématomes : surrénales, foie, rate, poumon (clinique et échographie) Hémorragies digestives, cérébrales (clinique et échographie) - Anémies hémolytiques : ictère, anasarque parfois. Immunes (hématies normales) allo-immunes : incompatibilités foeto-maternelles : anti D, anti Kell, anti-c, anti A ou B (test de Coombs et élution) «auto-immunes» : maladies maternelles Constitutionnelles (hématies anormales) α thalassémie, déficit en G6PD, déficit en pyruvate kinase, sphérocytose (antécédents parentaux, électrophorèse de l’hémoglobine, dosage des enzymes intra-érythrocytaires, test de résistance globulaire). maladies métaboliques Acquises (hématie normale) Foetopathie virale : rubéole, CMV, herpès, syphilis) (antécédents obstétricaux, sérologies) sepsis bactérien (CRP, hémoculture) - Anémies d’origine centrale arégénératives : taux de réticulocytes bas. Principe : un myélogramme doit être pratiqué devant toute anémie arégénérative vraie du nouveau-né. Il doit être interprété par un médecin biologiste détenant l’expertise du myélogramme chez le nouveau-né. Constitutionnelles érythroblastopénie, anémie de Fanconi, syndrome de Blackfan Diamond, syndrome de Pearson Acquises Foetopathies virales (parvovirus), leucémies, tumeurs TRAITEMENT - Préventif : Traitement martial durant la grossesse à envisager (d’autant plus si multipare) Dépistage des « potentielles » incompatibilités érythrocytaires (RAI) Dépistage des hémoglobinopathies familiales - Curatif : La transfusion sanguine : Il n'existe pas de consensus sur les indications de transfusion chez le nouveau-né. Dans les deux premières semaines de vie, les indications de transfusion sont fonction de la quantité des pertes sanguines, des besoins en oxygène et de la symptomatologie (cf tableau). Taux d’hémoglobine critères associés Hb < 10 g/dL Une transfusion est proposée, même en l’absence d’autre critère Hb < 12 g/dL Oxygéno-dépendance avec FiO2 > 0,4 cardiopathie avec shunt gauche-droit défaillance d’organe ● Attention : en cas d’hémorragie aigüe le taux d’hémoglobine et l’hématocrite mesurés précocement sous-estiment les pertes ; il faut le temps que l’hémodilution se produise. ● Ensuite, un taux d’hémoglobine inférieur à 7 g/dL (si réticulocytose inférieure à 100 000/mm3) est généralement admis. ● En pratique : Calculer la quantité de concentré de globules rouges à transfuser (en ml) : Q = taux d'Hb souhaité (g/L) – taux d’Hb mesuré (g/L) X poids (Kg) X 3 Puis calculer le volume total à transfuser (en ml) qui doit tenir compte de la quantité de conservateur. Caractéristiques du sang à transfuser : Sang déleucocyté, CMV-, irradié, groupé (2 déterminations). En dehors de l'urgence extrême demander un protocole donneur unique si des transfusions itératives sont prévisibles. Modalités de la transfusion : Transfusion sur 3 heures (sauf urgence extrême). Furosémide en fin de transfusion à la dose de 1 mg/kg si l'augmentation de la volémie risque d'être mal tolérée. En cas d'anémie aiguë immédiatement menaçante : (pâleur extrême, tachypnée, tachycardie, hypotonie - hyporéactivité) Oxygénothérapie  intubation / ventilation si besoin : si hypovolémie : remplissage rapide à la seringue avec 10ml/kg sérum salé isotonique et 1ère transfusion en urgence : 10 ml/kg de culot globulaire O- ; si anasarque : furosémide IV 1 mg/kg ( Dobutamine 10 µg/Kg/mn) et 1ère transfusion en urgence : 10 ml/kg de culot globulaire O-. Le bilan sérologique post-transfusionnel n’est plus recommandé. En revanche la recherche de RAI un mois après la transfusion est toujours recommandée. Références Gajdos V. Lenclen R. La transfusion érythrocytaire chez le nouveau-né. Arch Pédiatr 2000 ; 7 : 415-21. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Transfusions de globules rouges homologues : produits-indications-alternatives. août 2008. Recommandations AFSSAPS, août 2002 : Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives.

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