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- Définition de l’anémie du nouveau-né à terme : Les valeurs les plus fréquemment retenues sont : - de J0 à J7 : hémoglobine < 13 g/dl soit < 8 mmol/L - A partir de J8, Hémoglobine < 10 g/dl soit < 6 mmol/L. (Hb en g/dl = Hb en mmol/l X 1,6; Hb en mmol/l = Hb en g/dl X 0,6) - Définition du caractère régénératif / arégénératif de l'anémie du nouveau-né : L’anémie est régénérative si le taux de réticulocytes est supérieur à 40 000/mm3.
Il faut limiter au mieux la spoliation sanguine, confirmer le niveau de l'anémie, organiser la transfusion et orienter l'enquête étiologique - Bilan minimal immédiat : NFS Plaquettes, réticulocytes ; groupe - Rhésus, test de Coombs et RAI (si besoin de transfusion). - Bilan en fonction de l’étiologie : Test de Coombs et élution (si suspicion d’incompatibilité) Hémostase (si hémorragie inexpliquée) Bilan infectieux : CRP + ou - hémoculture Test de Kleihauer chez la mère (si suspicion de transfusion foeto-maternelle) Examen du placenta et du cordon.
La disparition des hématies dans l’organisme résulte soit d’une perte (hémorragie), soit d’une destruction excessive (hémolyse) soit d’un défaut de production. - Hémorragies :
origine placento-cordonale : placenta praevia, décollement placentaire (examen du placenta)
- Anémies hémolytiques : ictère, anasarque parfois.
anti D, anti Kell, anti-c, anti A ou B (test de Coombs et élution)
- Anémies d’origine centrale arégénératives : taux de réticulocytes bas. Principe : un myélogramme doit être pratiqué devant toute anémie arégénérative vraie du nouveau-né. Il doit être interprété par un médecin biologiste détenant l’expertise du myélogramme chez le nouveau-né.
érythroblastopénie, anémie de Fanconi, syndrome de Blackfan Diamond, syndrome de Pearson
Foetopathies virales (parvovirus), leucémies, tumeurs
- Préventif :
- Curatif : La transfusion sanguine : Il n'existe pas de consensus sur les indications de transfusion chez le nouveau-né. Dans les deux premières semaines de vie, les indications de transfusion sont fonction de la quantité des pertes sanguines, des besoins en oxygène et de la symptomatologie (cf tableau).
● Attention : en cas d’hémorragie aigüe le taux d’hémoglobine et l’hématocrite mesurés précocement sous-estiment les pertes ; il faut le temps que l’hémodilution se produise. ● Ensuite, un taux d’hémoglobine inférieur à 7 g/dL (si réticulocytose inférieure à 100 000/mm3) est généralement admis. ● En pratique : Calculer la quantité de concentré de globules rouges à transfuser (en ml) : Q = taux d'Hb souhaité (g/L) – taux d’Hb mesuré (g/L) X poids (Kg) X 3 Puis calculer le volume total à transfuser (en ml) qui doit tenir compte de la quantité de conservateur. Caractéristiques du sang à transfuser : Sang déleucocyté, CMV-, irradié, groupé (2 déterminations). En dehors de l'urgence extrême demander un protocole donneur unique si des transfusions itératives sont prévisibles. Modalités de la transfusion : Transfusion sur 3 heures (sauf urgence extrême). Furosémide en fin de transfusion à la dose de 1 mg/kg si l'augmentation de la volémie risque d'être mal tolérée. En cas d'anémie aiguë immédiatement menaçante : (pâleur extrême, tachypnée, tachycardie, hypotonie - hyporéactivité) Oxygénothérapie intubation / ventilation si besoin :
Le bilan sérologique post-transfusionnel n’est plus recommandé. En revanche la recherche de RAI un mois après la transfusion est toujours recommandée. Références Gajdos V. Lenclen R. La transfusion érythrocytaire chez le nouveau-né. Arch Pédiatr 2000 ; 7 : 415-21. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Transfusions de globules rouges homologues : produits-indications-alternatives. août 2008. Recommandations AFSSAPS, août 2002 : Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives. |
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![]() | ![]() | «malade» mais peut avoir des effets à plus long terme : nécessité de recourir à des traitement plus compliqués, avec plus de prises... |