UE8 – Item 273 – Hépatomégalie et masse abdominale





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date de publication20.11.2017
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UE8 – Item 273 – Hépatomégalie et masse abdominale


  1. Définitions et généralités

  • Augmentation du volume du foie, homogène ou hétérogène, diffuse, localisée sur un lobe ou localisé sur un secteur du foie

  • Masse mobile à la respiration

  • Le volume du foie est augmenté lorsqu’il dépasse 12cm de long (ligne médio-claviculaire)




  1. Causes d’hépatomégalies

  1. Hépatomégalie diffuse et homogène

  • Cirrhose :

    • Signes d’insuffisance hépatique : Angiomes stellaires, érythrose palmaire, ongles blancs, ictère, flapping, hypogonadisme

    • Signes d’hypertension portale : Ascite, circulation veineuse collatérale, splénomégalie

  • Stéatose ou stéato-hépatite

    • Cause de stéatose : Alcoolisme, syndrome métabolique

    • Foie hyperéchogène à l’échographie

  • Foie cardiaque

    • Veines hépatiques dilatées

  • Hépatite aigüe chronique

    • Cause d’hépatite : Virale, auto-immune, aigüe médicamenteuse

    • Anomalies des test hépatiques

  • Hémochromatose

    • Hyperférritinémie, augmentation du coefficient de saturation de la sidérophiline, pas de syndrome inflammatoire ou d’augmentation des transaminases

  • Cholestase chronique

    • Ictère cholestatique

    • Dilatation des voies biliaires




  1. Hépatomégalie sectorielle et homogène

  • Cirrhose (+++)

  • Atrophie des autres secteurs et augmentation de volume d’un secteur à cause de :

    • Obstruction des voies biliaires, des veines hépatiques, des veines portes du secteur atrophique




  1. Hépatomégalie hétérogène

  • Recherche d’une maladie chronique du foie

    • FDR, signes cliniques, biologiques et échographiques

  • Recherche ce cancer hépatique

    • Carcinome hépatocellulaire : Le plus fréquent, souvent secondaire à une autre pathologie

    • Cholangio-carcinome : Plus rare, à suspecter devant une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

  • Déterminer la nature kystique ou solide de la lésion

    • Kyste simple : Lésion liquidienne sans paroi ni cloison (réaliser sérologie hydatidose)

    • Tumeur bénigne ou maligne, kyste hydatique, kyste simple hémorragique : Lésion pas totalement liquidienne, paroi ou cloison possible

    • Tumeur solide : La cinétique de rehaussement vasculaire permet de s’orienter vers plusieurs pathologies

      • Rehaussement de la périphérie vers le centre : Hémangiome bénin

      • Rehaussement uniquement périphérique au tps artériel : Abcès ou tumeur nécrosée

      • Absence de rehaussement au tps artériel : Métastases ou adénome hépato-cellulaire

      • Rehaussement au temps artériel avec Wash-out : Carcinome hépato-cellulaire

      • Rehaussement au temps artériel sans Wash-out : Adénomes, métastases, …

  1. Examen clinique d’une hépatomégalie

  1. Interrogatoire

  • Circonstances de découverte et évolution dans le temps

  • Symptômes associés : Fièvre, AEG, troubles digestifs, urinaires, gynécologiques…

  • Antécédents personnels et familiaux

  • FDR de maladie hépatiques : Alcool, syndrome métabolique, virus, traitements en cours, …




  1. Inspection

  • Peut parfois voir la masse (rare)

  • Signes d’hypertension portale ou d’insuffisance hépatocellulaire




  1. Palpation

  • Précise la localisation, la taille, la forme, les contours, la consistance, le caractère fixé ou mobile et le caractère indolore ou non de la masse

    • Foie cirrhotique : Dur ; Foie normal : Ferme

  • Recherche d’adénopathies (Ganglion de Troisier, nodules de carcinose, … )




  1. Percussion

  • Sonorité ou matité de la masse et du reste de l’abdomen

  • Reflux hépato-jugulaire, reflux systolique du foie




  1. Auscultation

  • Recherche de souffles vasculaires




  1. Touchers pelviens

  • Font partie intégrante de l’examen clinique




  1. Examens complémentaires

  1. Echographie

  • Recherche de signes de cirrhose : Irrégularité des contours du foie, hypertension portale

  • Recherche de signes de stéatose : Foie hyperéchogène

  • Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite : Dilatation des veines hépatiques

    • Faire une ETO pour préciser la gravité de l’atteinte

  • Recherche d’une dilatation des voies biliaires extra- et intra-hépatiques




  1. Autres examens d’imagerie

  • Hépatomégalie homogène : Echographie doppler, TDM, IRM

  • Hépatomégalie hétérogène Echographie de contraste, TDM, IRM

  • Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques : Cholangio-IRM




  1. Examens biologiques

  • Examens de première intension

    • Hémogramme

    • Transaminases, G-GT, phosphatases alcalines

    • Taux de prothrombine, bilirubinémie, électrophorèse des protéines plasmatiques

  • Examens de seconde intension

    • Test sérologiques : Hépatites virales, auto-immunes ou surcharge en fer

    • En cas de nodule : alpha-foeto-protéine

    • En cas d’abcès : Hémoculture et test sérologiques d’amibiase

    • En cas de kyste : Test sérologique d’hydatidose




  1. Ponction biopsie hépatique

  • Réalisée lorsque les autres examens ne permettent pas de connaitre la cause de l’hépatomégalie

  1. Diagnostic différentiels d’hépatomégalies et autres causes de masse abdominale

  1. Masse de l’épigastre

  • Tumeur gastrique : Masse dure et pierreuse, signes gastriques

  • Tumeur pancréatique 

  • Pseudo-kystes pancréatiques : Tuméfaction régulière, ferme et rénitente




  1. Masse de l’hypochondre droit

  • Hépatomégalie

  • Grosse vésicule

  • Angle colique droit

  • Rein et surrénale droit




  1. Masse de l’hypochondre gauche

  • Splénomégalie

  • Queue du pancréas

  • Angle colique gauche

  • Tubérosité gastrique

  • Rein et surrénale gauche




  1. Masse de la fosse iliaque droite

  • Tumeur du caecum

  • Appendicite

  • Maladie de Crohn compliquée d’un abcès




  1. Masse de la fosse iliaque gauche

  • Sigmoïdite avec abcès périsigmoïdien

  • Tumeur sigmoïdienne




  1. Anévrisme de l’aorte abdominale




  1. Masse de la région lombaire

  • Lésion rénale ou surrénalienne

  • Tumeur du rétropéritoine primitive




  1. Masse de l’hypogastre

  • Fécalome, globe vésical, grossesse

  • Fibromyome utérin

  • Cancer de l’endomètre

  • Tumeur de l’ovaire




  1. Masses ubiquitaires

  • Tuméfaction pariétales

  • Nodules de carcinoses péritonéale

  • Adénopathies

  • Corps étranger




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