Examen clinique





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titreExamen clinique
date de publication20.11.2017
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typeExam
La Coxarthrose
I- Définition

Processus dégénératif local de l’articulation coxo-fémoral en relation avec une usure ou un vieillissement du cartilage indépendamment :

  • D’une infection

  • D’une réaction allergique

  • D’un trouble métabolique

Ce qui élimine :

  • Les coxites infectieuses

  • Les coxites inflammatoires



II- Etiologies


1- Coxarthroses primitives (40%) : pas de cause véritable

2- Coxarthroses secondaires (60%) :

  • Post traumatique (fracture, luxation)

  • Après déformation acquise (ostéonécrose, épiphysiolyse, ostéochondrite)

  • Après malformation congénitale subluxante

      • Du cotyle

      • De l’extrémité supérieur du fémur

      • Des deux (mixte)

  • Après protrusion de la tête fémoral



III- Diagnostic


Interrogatoire :

  • Antécédents (traumatisme, ostéonécrose, dysplasie)

  • Ancienneté des symptômes

  • Signes fonctionnels :

      • Douleurs mécaniques (intensité, localisation, périmètre de marche +/- cannes)

      • Raideur (contact avec le pied, ongle, lacet, escalier, voiture)

      • Boiterie

      • Retentissement socioprofessionnel


Examen clinique :

  • Inspection : attitudes vicieuses et boiterie

      • Boiterie avec bascule du tronc homolatérale

      • Marche salutante ou signe du maquignon

      • Bascule du bassin (usure ou scoliose)




  • Mobilisation : diminution des amplitudes

      • Flexion conservée longtemps

      • Disparition précoce de la rotation interne

      • Défaut d’extension

      • Abduction et adduction limités précocement


Examen radiologique :

  • Les incidences nécessaires : clichés simples

      • Bassin débout de face

      • Hanche atteinte de face

      • Atteinte en faux profil de Lequesne


Les signes : 4 signes cardinaux :

  • Pincement de l’interligne articulaire

  • Condensation sous chondrale

  • Géodes

  • Ostéophytes



IV- Traitement


But :

  • Supprimer la douleur

  • Eliminer la boiterie

  • Restituer la mobilité

Moyens :

  • Médicaux :

      • Antalgiques

      • AINS

      • Balnéothérapie, cures thermales, kiné

  • Chirurgicaux :

      • Conservateurs : ostéotomie si pré arthrose

      • Non conservateurs : prothèse totale = PTH

Si coxa vara : Ostéotomie de valgisation

Si coxa valga : Ostéotomie de varisation

Tige, tête fémorale et pièce cothyloïdienne

Surveillance post-opératoire :

  • Générale : constantes hémodynamiques

  • Locale :

      • Pansement

      • Drainage (quantité et qualité)

      • Mobilité du pied

      • Positionnement anti-luxation * Membre inférieur écarté

* Eviter flexion adduction, rotation interne

Suites post-opératoires :

  • Lever précoce et marche à J2

  • Appui complet immédiat

  • Rééducation :

      • Récupération des amplitudes

      • Récupération schéma de marche

      • Renforcement moyen fessier (quadriceps)

  • Prévention anti thrombose :

      • HBPM

      • Bas de contention

      • Surélévation des pieds du lit

Résultats des PTH : 95% : 15 ans ; 99% : 10 ans

V- Les complication des prothèses totale de hanche


Immédiates :

  • Hémorragie per et post-opératoire : hémostase

  • Atteintes neurologique (crural, sciatique)

  • Mal position des implants : technique

      • Luxation précoce

      • Fracture per opératoire

  • Infections

Secondaires :

  • Infections : 1 à 2%

  • Luxation : 2 à 4%

  • Thrombo-embolie

  • Décompensations de tares

  • Ossifications péri prothétiques

Tardives :

  • Usure et métallose

  • Descellement

  • Fracture d’implant


MMC Orthopédie

Dr Verdier

La coxarthrose

Page sur L 19/05/2003am

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