Anesthésie pour chirurgie des surrènales





titreAnesthésie pour chirurgie des surrènales
date de publication18.04.2017
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Anesthésie pour chirurgie des surrènales



  1. Problèmes liés au site de la chirurgie


- position : - lombotomie - répercussions HDN, nerveuse, SI

- médiane

- proximité du diaphragme : risque d’effraction pleurale (R&P)

- risque thrombo – embolique.

I)Problèmes liés au caractère endocrinien de la glande



- Syndrôme de Conn :

- hyperaldostéronisme primaire bénin

- réabsorption NA et excrétion de K

- SMP : - hypoK+

- HTA

- traitement : antialdostèrone : ALDACTONE

- pré – op : ALDACTONE ---Surveillance- K+ préop ++

- pré – op : RAS

- post op : - stop ALDACTONE

- Tt HTA résiduel
- Syndrôme de Cushing :

- hypersécrétion de cortisol et ses dérivés. Bénin ou Malin

- SMP : - anomalie du morphotype

- fragilité à l’infection

- pré – op : RAS

- pré – op : RAS

- post – op : Tt substitutif transitoire et progressivement dégressif si surrènalectomie

unilatérale.

- Tt définitif si surrènalectomie bilatérale.

- anticoagulant car risque +++
- Phéochromocytome : ++++

- hypersécrétion de catécholamines permanente et paroxystique.

- SMP : - HTA avec poussées hypertensives (VC° chr.)

- tr. du rythme.

- attention : clampage veine surrènale ---- brutale V°---- baisse TA

- pré – op : - alpha et beta bloquant = TRANDATE

- PMD ++

- +/- remplissage volémique.

- monitorage spécifique : - SWAN - GANZ

- Kt artériel

- SU

- réchauffement

- choix des drogues : - halogène : SEVO ++

- analgésie ++

- vasodilatateur : LOXEN / EUPRESSYL

- vasopresseur : EPHEDRINE / NORADRE

- antiarythmique : XYLOCAÏNE

- beta bloquant : AVLOCARDYL / BREVIBLOC

- au moment du clampage tumoral :

- stop vasodilatateur

- baisse halogènés

- remplissage

- SB vasopresseur

- post – op : seuvrage progressif des vasopresseurs.

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