UE8 – Item 270 – Dysphagie





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UE8 – Item 270 – Dysphagie


  1. Définitions

  • Dysphagie : Sensation de gêne ou d’obstacle à la déglutition

    • Dysphagie oro-pharyngée : Causes ORL ou neurologiques

    • Dysphagie œsophagienne :

      • Dysphagie lésionnelle : Obstacle mécanique (tumeur)

      • Dysphagie fonctionnelle : Trouble moteur (achalasie)

  • Odynophagie : Douleur lors de la déglutition sans sensation de blocage

  • Globus hystericus : Sensation de striction cervicale liée à l’anxiété

  • Anorexies : Perte d’appétit touchant de façon élective certains aliments

  • Satiété précoce




  1. Signes fonctionnels et cliniques généraux de la dysphagie œsophagienne

  • Interrogatoire

    • Localisation, mode de début, évolution

    • Electivité éventuelle aux solides ou liquides

    • Terrain : Age, alcool, tabac, ATCD, AEG

    • Symptômes associés : RGO, signes ORL/respiratoires, hoquet, hypersialorrhée, fausses routes




  1. Examens complémentaires généraux de la dysphagie œsophagienne

  1. Recherche de lésions organiques

  • Endoscopie gastroduodénale : Examen clé pour le diagnostic et la biopsie des tumeurs de l’œsophage et des œsophagites

  • Scanner thoracique : Recherche de lésions médiastinales

  • Echo-endoscopie : Explore plus précisément la paroi œsophagienne

  • Transit baryté de l’œsophage : Réalisé en deuxième intension et objective une sténose infranchissable ou un compression extrinsèque




  1. Recherche de causes fonctionnelles

  • Manométrie œsophagienne haute résolution ou non (+++)

  • Transit baryté




  1. Dysphagie lésionnelle

  1. Signes fonctionnels et clinique

  • Prédomine sur les solides

  • S’aggrave avec le temps et retentit sur l’état général




  1. Examens complémentaires

  • Endoscopie : Visualisation d’une sténose organique à biopsier à de multiples endroits




  1. Causes

  • Sténose tumorale : Cancer épidermoïde (++)

  • Sténose non tumorale : Complication d’une œsophagite peptique (++)

  • Œsophagite non sténosante : Origine médicamenteuse, éosinophile, infectieuse ou diverticule de Zenker




  1. Dysphagie fonctionnelles

  1. Signes fonctionnels et clinique

  • Trouble moteur primitif de cause inconnue

  • Apéristaltime œsophagien associée à une hypertonie du SIO au repos ou lors de la déglutition

  • Signes fonctionnels :

    • Dysphagie, régurgitations, dénutrition

    • Douleurs rétrosternales constrictives pseudo-angineuses mais non liées à l’effort




  1. Examens complémentaires

  • Endoscopie digestive haute

    • Normale au début de la maladie

    • Œsophage dilaté, atone, présence de résidu allimentaires

    • Difficulté au passage du cardia avec la sonde

  • Manométrie œsophagienne

    • Absence de péristaltisme dans le corps de l’œsophage

    • Présence de contraction non propagées d’amplitude élevées

    • Hypertonie du SIO




  1. Causes

  • Achalasie

    • Type I (classique) : Aucune augmentation de pression de l’œsophage lors de la déglutition

    • Type II : Pressurisation de l’œsophage lors de la déglutition

    • Type III (spastique) : Ondes œsophagiennes non propagées de grandes amplitudes

  • Troubles moteurs primitifs

    • Maladie des spasmes diffus de l’œsophage

    • Œsophage casse-noisette

  • Troubles moteurs secondaires

    • Collagénoses (sclérodermie), amylose

    • Diabète

    • Affection du système nerveux central ou périphérique




  1. Diagnostics différentiels

  • Cancer : Toujours réaliser une endoscopie

  • Pseudo-achalasie néoplasique

  • Pseudo-achalasie due à une parasitose : Trypanosoma Cruzi




  1. Traitement de l’achalasie

  • Aucun traitement ne peut restaurer le péristaltisme œsophagien

  • Diminution de la pression du SIO

    • Section musculaire chirurgicale (+++) : Complication  Perforation de l’œsophage

    • Dilatation pneumatique sous-endoscopie (+++) : Complication  Œsophagite par reflux

    • Action pharmacologique




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