Q2/ Quel est votre diagnostic ? Quel examen biologique vous manque-t-il ? Quel est le probable mécanisme physiopathologique ?





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GERIATRIE D4

Edouard KAROUBI

2012

2013


DOSSIER N° 1 « QROC AU 20 »

Enoncé


Vous recevez en consultation Monsieur A., 75 ans, accompagné par son épouse pour avis. Ce patient a comme antécédents une appendicectomie, une hypothyroïdie substituée bien équilibrée et une HTA bien équilibrée. Ancien avocat, depuis sa retraite il s’était beaucoup investi dans l’association aux familles des anciens combattants et en était même trésorier principal jusqu’à ce qu’on lui demande de partir suite à plusieurs anomalies retrouvées dans la comptabilité. C’est surtout sa femme qui a demandé à ce que vous le voyiez. En effet, depuis quelques temps: « il a moins d’entrain à faire les choses », ou « s’énerve pour un rien ».

Depuis 1 an et demi, il ne va plus à son club de bridge, car ses amis « n’arrivent plus à jouer avec lui ». Il pose toujours les mêmes questions, ne parle que du passé. Lors de l’entretien, il cherche ses mots. Il se dit être triste, et repense sans cesse la nuit aux bombardements qu’il a vécus pendant la guerre. Il dit ne plus servir à rien depuis qu’il a quitté l’association. Ils n’ont pas d’aides à domicile. Son traitement comprend : SECTRAL (acébutolol) 200mg : 1 cp matin, GINKOR FORT (Ginkgo biloba) : 1 gél/jour et TEMESTA (lorazépam) 2 mg : 1 cp le soir au coucher.

Cliniquement, vous le trouvez incurique. Il n’a pas d’altération de l’état général. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale et l’examen neurologique sans particularité.

Q1/ Quelles sont vos deux hypothèses diagnostiques ?


Vous décidez de traiter le patient par SEROPRAM (citalopram). Vous le revoyez au bout de 6 semaines. Son humeur est meilleure mais il a perdu l’appétit. Il se sent fatigué et nauséeux. Il n’y a pas d’antécédent de troubles du transit. Le patient est apyrétique. L’examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique fait la veille en ville montre : Na=127 mmol/l, K=3,6mmol/l, Cl=110 mmol/l, protides=60g/l, urée=7mmol/l, créatinine=80 mol/l.

Q2/ Quel est votre diagnostic ? Quel examen biologique vous manque-t-il ? Quel est le probable mécanisme physiopathologique ?


Vous revoyez 1 mois après le patient en consultation. Vous avez changé d’antidépresseur. Le ionogramme sang avec urée et créatinine s’est normalisé. Le patient n’est plus fatigué et nauséeux. En revanche, les troubles de la mémoire sur les faits récents persistent et vous constatez une désorientation temporo-spatiale. L’examen neurologique est toujours sans particularité.

Q3/ Quels sont les examens complémentaires que vous demandez en première intention ?


La biologie est sans particularité. L’imagerie cérébrale montre une atrophie hippocampique gauche sans séquelle d’AVC ni de tumeur. Le MMS est à 16/30 et les tests neuropsychologiques montrent un trouble de l’encodage avec un syndrome hippocampique.

Q4/ Quelle est votre hypothèse diagnostique ?

Q5/ Devez-vous hospitaliser le patient pour le traiter ?


Un an après, en consultation, l’épouse souhaite mettre en place une auxiliaire de vie et le portage des repas. Elle demande si elle peut bénéficier d’une aide financière.

Q6/ Quel est le nom de cette aide ? Sur quelle grille d’autonomie est-elle basée ?

DOSSIER N° 1 – « QROC AU VINGT »


Q1/

2 points

Dépression

Démence

1

1

Q2/

3 points

Hyponatrémie

Ionogramme urinaire

Sécrétion inappropriée de l’hormone anti-diurétique

1

1

1

Q3/

9 points

IRM cérébrale

ECG

TSH

NFS - CRP

Bilan hépatique

Calcémie

Glycémie

Albumine

1

1

1

1 + 1

1

1

1

1

Q4/

3 points

Probable démence d’Alzheimer

1 + 1 + 1

Q5/

1 point

Non

1

Q6/

2 points

Allocation personnalisée d’autonomie (APA)

Grille AGGIR

1

1





edouard.karoubi@pbr.aphp.fr

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