UE8 – Item 277 – Ascite





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UE8 – Item 277 – Ascite


  1. Définition et diagnostic différentiels

  • Ascite : Epanchement liquidien péritonéal non sanglant

    • Augmentation du volume de l’abdomen avec matité déclive et mobilisable

    • Signe du glaçon et signe du flot

  • Diagnostic pouvant évoquer une ascite

    • Globe vésical

    • Volumineux kyste

    • Accumulation stercorale dans le côlon




  1. Physiopathologie

  1. Rupture intrapéritonéale d’un conduit liquidien

  • Rupture d’un canal lymphatique mésentérique, ascite chyleuse

  • Rupture d’un canal lymphatique hépatique

  • Rupture du canal excréteur du pancréas

  • Rupture d’une uretère




  1. Gêne à la résorption du liquide péritonéal

  • Carcinose péritonéale (fréquente)

  • Mésothéliome malin (amiante)

  • Lymphome péritonéal

  • Tuberculose péritonéale




  1. Excès de production du liquide péritonéal

  • Cirrhose

  • Syndrome de Budd-Chiari (obstruction des veines intrahépatiques)

  • Insuffisance cardiaque droite ou péricardite constrictive

  • Syndrome néphrotique




  1. Examens complémentaires

  1. Ponction d’ascite et biologie

  • Les examens du liquide d’ascite comportent

    • Examens biochimiques

    • Examens cytobactériologiques

    • Examens cytologiques





  1. Imagerie

  • Echographie abdominale et cardiaque (si signes d’appel cardiaque)

  • TDM et IRM : Suspicion de tumeurs de l’appareil digestif, de l’ovaire ou du péritoine, affections pancréatiques

  • Cathétérisme de la veine jugulaire interne : Utile dans les rares cas où l’examen clinique, l’examen du liquide d’ascite et les examens d’imagerie n’ont pas retrouvé de cause à l’ascite

  • Cœlioscopie : Permet d’examiner et/ou de biopsier le péritoine et la surface du foie

  • Endoscopie digestive : Suspicion de tumeur de l’appareil digestif




  1. Situations d’urgences

  1. Infection du liquide d’ascite

  • Douleurs abdominales, iléus, vomissements, diarrhée, ictère

  • Syndrome infectieux, état de choc septique

  • Insuffisance rénale

  • Encéphalopathie

  • Hémorragie digestive




  1. Complications mécaniques

  • Dyspnée

    • Due au volume de l’ascite ou à un hydrothorax associé

  • Hernie pariétale

    • Par augmentation des pressions abdominales

    • Risque d’étranglement herniaire, d’occlusion intestinale, de rupture herniaire et de fragilité cutanée

    • Traitement chirurgical en urgence




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