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REGLES DE LA CORRESPONDANCE MEDICALE 2

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Devoir 2

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Note et appréciation

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Enoncé du devoir :
Attention, pour ce devoir, vous devez inventer les renseignements administratifs (adresse, date…).
EXERCICE 1
L’hospitalisation de Madame Gervaux est prévue le 12 septembre à 17 heures dans le service de chirurgie gynécologique de la clinique des Tilleul. Le jour de son hospitalisation, elle doit être à jeun depuis 14 heures. Avant de se rendre dans le service, Madame Gervaux doit passer par les admissions à l’entrée de l’établissement munie de sa convocation, de sa carte vitale et de sa carte de mutuelle. Le bureau des admissions lui délivrera un billet d’admission et des étiquettes à remettre dans le service. Il lui est rappelé qu’elle doit apporter ses effets personnels, sa carte de groupe sanguin, ses éventuels examens biologiques et radiologiques antérieurs et son traitement.
Réalisez la convocation
EXERCICE 2
Clinique des Tilleuls, service de chirurgie gynécologique.

Compte-rendu opératoire du 13 septembre hystéroscopie diagnostique et cœlioscopie diagnostique de Madame Gervaux 30 ans. L’intervention a été réalisée par le Docteur Jean Habel. L’anesthésiste est le docteur Duchemin. Le médecin traitant le docteur Pamart.

Rappel clinique : patiente âgée de 30 ans, présentant une infertilité primaire depuis environ 2 ans et demi. La cœlioscopie avait été réalisée. Le bilan de stérilité avait mis en évidence une lésion d’endométriose importante avec kystes endométriosiques bilatéraux. Un traitement complet avait été réalisé lors de cette cœlioscopie et un traitement par analogue de la LHRH poursuivi pendant 3 mois. L’intervention : hystéroscopie diagnostique : milieu de distension Sérum physiologique. Endocol d’aspect normal. Isthme d’aspect normal. La cavité utérine est parfaitement régulière, de taille normale. L’endomètre est d’aspect normal. Il existe au niveau de la corne utérine droite un micropolype d’environ 2 mm. Les ostis tubaires sont parfaitement visibles. On réalise un curetage diagnostique. Cœlioscopie : insufflation par voie trans-ombilicale. Le pelvis est non adhérentiel. L’utérus est de taille normale. Il existe un petit bombement au niveau du ligament rond gauche correspondant à un petyt myome d’environ 5 mm sous séreux. En conclusion : le pronostic tubaire est tout à fait favorable et il n’existe pas de lésion résiduelle d’endométriose ou de séquelle après l’intervention. Antibioprophylaxie : Augmentin 2grs.
Dactylographiez le compte-rendu opératoire
EXERCICE 3
Lors de sa sortie le 18 septembre, l’infirmière remet à Madame Gervaux une lettre de sortie et une ordonnance de médicament rédigée par le docteur Habel comprenant le traitement suivant : Augmentin 2grs 3fois par jour pendant 8 jours, Spifen 400mg 3 fois par jour pendant 8 jours aux repas, Ogastoro 30 mg 1 par jour le soir 30 minutes avant le repas pendant 8 jours, Bétadine et compresses pour les soins infirmiers.
Dactylographiez l’ordonnance



Correspondance médicale N°2 Secrétaire médicale

CULTURE ET FORMATION

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