Infections bactériennes materno-fœtales





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date de publication05.02.2017
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Infections bactériennes materno-fœtales


  • Enveloppe et fœtus : stériles

  • Grossesse : état physiologique spécifique

  • Modification des barrières

  • Bactéries vaginales à haut risque infectieux (BVHRI)

  • Risques alimentaires



  1. Flore vaginale




  • Évaluation de la flore vaginale à l'examen direct

  • Flore vaginale physiologique (de Döderlein) :

    • Lactobacilles

    • Bifidobactéries, corynébactéries

  • Flore de vaginose : score de Nugent (>6)

    • Garnerella vaginalis

    • Mobiluncus et bactéries anaérobies strictes

    • Clue Cells (cellules indicatrices)

    • Rôle dans l'accouchement prématuré?

  • Bactéries vaginales à haut risque infectieux

    • Streptococcus agalactiae

    • Escherischia coli de serotype K1

    • Haemophilus influenzae

  • Infection par voie ascendante

  • Colonisation vaginale

  • Passage de l'endocol

  • Rupture ou fissuration des membranes

  • Infection du fœtus et enveloppes : chorio-amniotite

risque prénatal


  1. Infection materno-foetale




  • Contamination per-partum

  • Colonisation oro-digestive

  • Infections materno-foetale précoce :

  • Pneumopathie

  • Septicémie

  • Méningite




    1. Streptococcus du groupe B




  • S.agalactiae : cocci gram +, bêta-hémolyse partielle

  • Pathogène vétérinaire : agent de l'agalaxie




      1. Habitat :

  • Portage digestif

  • Portage vaginal au cours de la grossesse

  • Premier agent d'iIMF précoce

  • 10-30% de portage vaginal, rupture prématurée des membranes

      1. Facteurs de virulences :

  • Capsule (serotype 1 et 3)

  • Hyaluronidase et neuraminidase

  • IMF tardive :

  • Recolonisation de la mère?

  • Clone hypervirulent ST-17

      1. Antibiothérapie :

  • Sensibilité aux anti-infectieux

  • Constante aux pénicillines et céphalosporines

  • Résistance naturelle à bas niveau aux aminosides

  • Synergie bêta-lactamine et gentamycine


  • Résistances acquises :

  • Tétracyclines (75%)

  • Émergence de résistance aux macrolides (10-20%)

      1. Diagnostic bactériologique

  • PV : recherche spécifique

  • ECBU: présence de S.agalactiae idem

  • Au 8e mois, à renouveler à chaque grossesse

  • Antibiogramme si allergie pénicilline

  • Place de la PCR spécifique?




    1. Escherichia coli K1




  • Portage vaginale d'origine digestive

  • Souche capsulée :

  • Sérotype K1

  • Réactivité croisée avec méningo B

  • Dissémination sanguine

  • Passage de la barrière hémato-encéphalique




    1. Haemophilus influenzae




  • Bactérie de la flore respiratoire

  • Biotype 4 et contamination vaginale

  • H. Parainfluenzae : commensal uro-génitales

  • Sensibilité aux anti-infectieux : bêta-lactamase




    1. Autres BVHRI




  • S.pneumoniae : rarement en portage vaginal, portage pathogène?

  • S.aureus :

  • Portage fréquent (y compris hors grossesse)

  • Agent de chorio-amniotite

  • Voie ascendante ou hématogène




      1. Diagnostic bactériologique




  • Isolement en culture (PV)

  • mais pas en recherche systématique

  • Culture de liquide amniotique

  • Contexte de MAP, rupture de membrane, fièvre, suspicion de chorio-amniotite

  • Aspiration du liquide gastrique du nouveau né :

  • examen direct

  • culture : signe la colonisation

  • Hémocultures-LCR : IMF




      1. Antibioprophylaxie

  • Amoxicilline IV ou macrolides :

  • PV positif Strepto B

  • Recherche Strepto B négative :

  • Mais antécédents d’IMF

  • Rupture de membrane > 12h

  • Fièvre per partum




  1. Listeria Monocytogenes




  • Petit bacille à Gram +, aéro/anaérobie, non exigeant

  • Risque alimentaire

  • Bactérie environnementale, psychrophile : croissance effective à 4 degrés

  • Inactivation par la chaleur à 55 degrés

  • Produits frais : fromages non pasteurisés, charcuteries, graines germées





    1. Facteurs de virulences :




  • Bêta-hémolytique : listériolysine O

  • Croissance intracellulaire possible : internaline

  • Lyse de l'endosmome : phospholipase C

  • Mobilité intra-cellulaire : Act A

  • Acide téchoïque : Ag O




    1. Pouvoir pathogène : la listériose

  • Terrain favorisant :

  • Age extrême

  • Grossesse

  • Diabète, situations d'immunodépression

  • Hypoacidité




      1. Listériose maternelle

  • Contamination alimentaire

  • Souvent peu symptomatique

  • Syndrome pseudo-grippal, fièvre isolée

  • Passage bactériémique et invasion placentaire

  • Risque de mort in utero

  • Diagnostic biologique :

  • Chez la femme enceinte devant toute fièvre non expliquée et syndrome grippal

  • Examen à réaliser : hémocultures +++

  • Pas de recherche spécifique +++




      1. Listériose néo natale

  • Secondaire à la forme maternelle

  • Infection placentaire : micro-abcès

  • Septicémie néo natale :

    • Hépato-splénomégalie

    • Éruption cutanée

    • Granulomatosis infantica

    • Méningite → mortalité élevée, séquelles…

  • Diagnostic biologique :

  • Liquide gastrique :

  • Examen direct +++

  • Culture

  • Placenta :

  • Diagnostic clinique des micro-abcès

  • Isolement en culture

  • Hémocultures et Pl




    1. Traitement




  • Sensible aux anti-infectieux :

  • Pénicillines

  • Aminosides

  • Macrolides

  • Cyclines, trimérhoprine, chloramphénicol

  • Résistance naturelle aux C3G


Aminopénicilline ± gentamycine


  1. Conclusion :

  • Risque infectieux périnatal :

  • Chorio-amniotite

  • IMF

  • Mesures spécifiques :

  • Dépistage Strepto B à 35 Sa

  • Antibioprophylaxie du travail

  • Règles hygiéno-diététique

  • Listériose : Hémocultures

  • Traitement : Amoxicilline + C3g + gentamycine

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