1Définition L’infection génitale non tuberculeuse est l’envahissement de l’appareil génital par des microorganismes autres que le bacille tuberculeux. 2Intérêt

1. 
   citer quatre germes les plus fréquemment rencontrées dans les vaginites non spécifiques
   

2. 
   décrire les signes cliniques d’une vaginite à Candida, à Gardnerella vaginalis et à trichomonas vaginalis.
   

3. 
   décrire les signes cliniques d’une Salpingite
   

4. 
   indiquer la conduite thérapeutique d’une infection génitale haute.
   

1Définition

2Intérêt

• 
  Les IST : 65 millions de cas en Afrique sub – saharienne.
  
• 
  Leur polymorphisme clinique et la bénignité des symptômes de début
  
• 
  Leurs complications graves
  
• 
  Le fait qu’elles sont toujours curables.
  

3Rappels

• 
  Etiopathogénie
  

• 
  Le haut appareil génital (utérus, trompes, ovaires) est stérile
  
• 
  La flore vaginale de Doderlein transforme le glycogène en acide lactique et maintient le milieu vaginal acide anti-infectieux.
  
• 
  Le mucus cervical.
  

• 
  Partenaire sexuel (gonococcie, chlamydia, trichomonas, candidoses, VIH, hépatite)
  
• 
  Le Médecin : manœuvres endo-uterine septiques (DIU, HSG…)
  
• 
  Le malade : Malformations, terrain débilité, rupture de l’équilibre du milieu (, manque d’hygiène, iatrogène, ménopause).
  

• 
  Levures : responsables des mycoses : candida Albicans passe à la virulence si le PH vaginal baisse sous l’effet des antibiotiques, des oestrogènes (contraception orale), la grossesse, les injections acides dans le vagin, la transpiration (obèses) ou de l’hyper production de glycogène (diabète).
  

• 
  Trichomonas vaginale : du a un PH vaginal alcalin(toilettes fréquentes avec détergents).
  

• 
  Les germes banaux responsables de vaginites non spécifiques :staphylocoques, les streptocoques, les entérobactéries, les bactéries anaérobies.
  

• 
  Les germes spécifiques : gonocoque, syphilis, le chancre mou (bacille de Ducrey), maladie de Nicolas Favre (chlamydia trachomatis) …
  

• 
  Les virus
  

• 
  Le papillomavirus ou HPV : responsable des condylomes et des dysplasies et des cancers du col.
  
• 
  L’herpès virus hominien de type II est la cause de l’herpès génital et joue un rôle dans la genèse du cancer du col utérin.
  

1. 
   Les infections génitales basses
   

1. 
   La vulvite bactérienne
   

• 
  Définition : c’est une inflammation ou ulcération de la vulve causée par une bactérie.
  

• 
  Pathogénie : infection descendante au cours de vaginites. Peut être liée aux IST.
  

• 
  Signes cliniques :
  

• 
  Douleurs
  
  • 
    Brûlure à la miction ou aux rapports
    

• 
  Rougeur
  
• 
  Œdème
  
• 
  Ulcérations
  

• 
  Prélèvement : bactériologie + Gram + culture. 
  
• 
  Glycémie/Glucosurie
  

• 
  diagnostic différentiel
  

• 
  traitement
  

• 
  Arrêter l’infection
  
• 
  Stériliser le milieu infecté
  
• 
  Traiter les complications
  

• 
  Médicaux : antibiotiques, antiseptiques, corticoïdes
  
• 
  Chirurgicaux : incision, drainage, pansements
  
• 
  Asepsie
  
• 
  Vêtements aérés pas t serrés, en coton.
  
• 
  Abstinence sexuelle jusqu’à guérison.
  
• 
  Bain de siège
  

• 
  Evolution – pronostic
  

2. 
   La bartholinite
   

• 
  Antibiothérapie avant abcédation.
  
• 
  Chirurgie : incision, drainage, excision si kyste, marsupialisation pour tous les stades.
  

3. 
   Les vaginites
   

• 
  Les vaginites spécifiques : chlamydia, gonocoque, trichomonas, candida.
  
• 
  Et les vaginites non spécifiques,
  

• 
  Une urétrite, une cystite
  
• 
  Une vaginite : œdème vulvaire + infection des glandes de Bartholin / skène
  
• 
  Une leucorrhée purulente
  

• 
  Sans traitement : chronicité avec poussées évolutives subaiguës
  
• 
  La complication la plus grave est la salpingo – ovarite uni ou bilatérale pouvant évoluer vers la pelvipéritonite.
  

• 
  La grossesse
  
• 
  La prise hormonale
  
• 
  L’antibiotherapie prolongee
  
• 
  Le diabete, TBC, Sida, hemopathies et traitement immunosupresseur…
  

• 
  Prurit vulvaire intense
  
• 
  Brulures mictionnels
  
• 
  Dyspareunie
  
• 
  Leucorhees cremeuses blanchatres
  

• 
  Vulve oedematiee
  
• 
  Levres enduit de secretions blanchatre
  
• 
  Fissure douloureuse des sillons interlabiaux
  
• 
  Placards macerees des plis inguinaux
  
• 
  Speculum : col et muqueuse vaginale rouge saignant au contact, leucorhees.
  

• 
  Stop prurit et leucorhees,
  
• 
  Traiter le partenaire,
  
• 
  Eradiquer le facteur favorisant (éviter la récidive).
  

• 
  Imidazoles
  
• 
  Hygiene : arret des rapports, savon surgras, vetements en coton.
  

• 
  Forme aigue : traitement local
  

3. 
   Vaginite a trichomonas
   

• 
  Prurit vulvaire léger mais constant
  
• 
  Dyspareunie
  
• 
  Leucorhees verdatres nauseabonds
  

• 
  Vulve rouge
  
• 
  Speculum : Vagin et col rouges, leucorhees fluides verts nauseabonds.
  

• 
  Stop prurit et leucorhees,
  
• 
  Traiter le partenaire,
  
• 
  Eviter la récidive.
  

• 
  Derives nitro-Imidazoles
  
• 
  Hygiene : savon acide, arrêt des rapports
  

• 
  Forme aigue :
  
  • 
    traitement local, a repeter 3 semaines apres
    

• 
  Traiter partenaire
  
• 
  Stop rapports
  
• 
  Hygiene
  

d) Vaginose bacterienne (non specifique)

Agents pathogènes

• 
  Gardnezella vaginalis surtout
  
• 
  Anaérobies
  
• 
  Vibrions
  
• 
  Mycoplasmes
  

Signes cliniques : la malodeur vaginale

• 
  Asymptomatiques dans plus de 50% des cas
  
• 
  Leucorrhées : abondantes, fluides, bulleuses, grisâtres, malodorantes( en période peri-ovulatoire, pre-menstruelle, après rapports quand le milieu est alcalin)
  
• 
  Parfois des brûlures vaginales
  
• 
  pas d’inflammation.
  

Examens para-clinique : fait le diagnostic

• 
  Disparition totale de la flore lactique de Doderlin
  
• 
  PH > 4.5
  
• 
  Microscopie : cellules vaginales recouvertes de bacteries.
  
• 
  Test à la potasse positif (sniff test) : odeur de poisson pourri en mélangeant de la potasse à 10% à la sécrétion vaginale.
  
• 
  Bacteriologie : gardnerelle vaginalis
  

Traitement

• 
  Metronidazole( voiir Trichomonas) pour 7 jours, voie vaginale ou orale.
  
• 
  Amoxicillines 500mg, 2g/j→10 jours.
  
• 
  Augmentin 2g /j pendant 10 jours
  
• 
  Clindamycine : (Dalacine 600mg/j per os→7 jours.
  

4. 
   Les cervicites
   

Symptomatologie

• 
  Leucorrhées
  
• 
  Œdème, col, saignant au contact
  
• 
  Sinon asymptomatique.
  

• 
  Anibiotiques
  
• 
  Ovules
  

1. Infections génitales hautes

Etiopathogénie

• 
  Par ascension de l’infection à la faveur de la disparition des barrières physiologiques (bouchon muqueux, orifice du col)
  
• 
  A l’occasion d’un événement physiologique (accouchement menstruation)
  
• 
  Après intervention intra utérine (curetage, révision)
  
• 
  Après intervention par voie basse
  
• 
  Rupture prématurée des membranes
  
• 
  Un avortement incomplet surtout clandestin
  
• 
  Une exploration endo utérine (HSG, hystéroscopie)
  
• 
  Un saignement fonctionnel traînant ( myome endocavitaire, cancer)
  
• 
  Un DIU et autre corps étranger intra – utérin
  
• 
  par diffusion hématogène des germes
  

• 
  Douleurs pelviennes médianes
  
• 
  Fièvre
  
• 
  Métrorragies
  

• 
  Un gros utérus mou sensible, mal involué
  
• 
  Des lochies fétides
  
• 
  Un col béant
  

La salpingite aiguë

• 
  Une douleur hypogastrique unilatéral en coup de poignard exacerbée par l’effort irradiant vers la racine des cuisses.
  
• 
  Des signes péritonéaux discrets (nausées)
  
• 
  Leucorrhées
  
• 
  Métrorragies parfois
  
• 
  fièvre
  

• 
  GEU
  
• 
  Nécrobiose d’un myome
  
• 
  Kyste ovarien tordu
  
• 
  Appendicite
  
• 
  Péritonite
  
• 
  Une cholécystite aiguë
  
• 
  Une pyelonephrite
  
• 
  Un colique hépatique ou nephretique
  

• 
  A visée diagnostique
  
  • 
    Examens bactériologiques
    

• 
  bilan d’extension
  

• 
  NFS - VS
  
• 
  CRP
  
• 
  Echographie pelvienne
  
• 
  Cœlioscopie
  

• 
  Arrêter l’infection
  
• 
  Stériliser le milieu infecté
  
• 
  Traiter les complications éventuelles
  

• 
  L’antibiothérapie la plus large possible : triple antibiothérapie (Ampicilline, aminoside, métronidazole) par voie parentérale avec relais per os dès l’apyrexie pour une durée d’au moins 10 jours.
  
• 
  Abstinencesexuel jusqu’à guérison complète
  
• 
  Traiter le partenaire
  
• 
  Ablation d’un DIU
  
• 
  Contraception orale
  

La chirurgie

• 
  Drainage d’un abcès du Douglas
  
• 
  La laparotomie après 48h de refroidissement avec des antibiotiques
  

Evolution

• 
  Non ou mal traitée, l’évolution se fait vers une péritonite.
  

Les complications

• 
  récidive
  
• 
  Stérilité
  
• 
  Douleurs pelviennes chroniques
  
• 
  GEU