Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (tdah) est un facteur de risque d’abus de substances chez les adultes, la comorbidité psychiatrique augmente ce risque

Prince et al ; ont étudié l’insensibilité appuyée par le Bupropion avec des doses, allant jusque 'à 200 mg/jour pour étudier si celui-ci avait un effet positif, pour traiter le TDAH chez les adultes avec une dépendance aux substances, et s’il pouvait réduire l'abus de substance. Ils ont conduit une épreuve d’étude, de six semaines comportant avec 32 adultes diagnostiqués avec TDAH et abus de substance. Les sujets déjà traités pour l’abus de substance ont été exclus. Le Bupropion semblait généralement efficace dans ce cas, seulement 19 individus ont été retenus dans l'étude, avec un taux de renvoi de 41%. Cependant, l'étude a montré des réductions significatives des symptômes du TDAH et seulement la réduction mineure, de la substance l'abus chez les adultes traités avec le Bupropion. Les participants TDAH de cette étude ont réagi au traitement, et pour la plupart une amélioration de leur abus de substance a été observée. Réciproquement, 60% de participants dont l'abus de substance a diminué ont également montré une baisse des symptômes du TDAH. Aucun rapport sur une quelconque interaction avec un abus de substance n’a été découvert. Riggs et al ; ont eux examiné l'utilisation du Bupropion comme traitement chez les adolescents avec un TDAH et une dépendance aux substances. Atomoxetine L’Atomoxetine est également un médicament qui s’est avéré efficace dans le traitement du TDAH chez les adultes. L’Atomoxetine, est un non stimulant « noradrénergique » qui est un inhibiteur fortement spécifique de la recapture noradrénergique n'est pas associé à la physiopathologie des toxicomanies ou à leurs réseaux neuronaux Michelson et Al ; ont réalisés deux études de contrôle en 10 semaines et en double aveugle, un rapport sur atomoxetine chez des adultes avec TDAH (N = 536) une réduction significative des symptômes a été observée tant sur les tests de base que sur ceux des tests d’évaluation du TDAH de l’échelle de Conners. Aucun signe d’abus potentiel n’a été trouvé avec l’ Atomoxetine jusqu'ici non montré. Par exemple, Heil et al ont mis en place une étude sur l’Atomoxetine pour vérifier comme la responsabilité de celui-ci comme responsable de l'abus de dépendance chez les adultes. Aucun résultat concluant à cette hypothèse n’a été trouvé avec un dosage thérapeutique. Très récent les données sur le traitement avec l'atomoxetine chez les adultes avec TDAH et dépendant aux substances montrent une absence de responsabilité aiguë avec ce groupe de traitement (donnée d’étude : Eli Lilly et Cie., Indianapolis, Ind.). L’Atomoxetine est clairement prometteur comme traitement principal dû à son faible pourcentage de responsabilité dans l’abus et grâce à son absence relative d’interaction avec une dépendance les drogues. D'ailleurs, l'atomoxetine peut également n’être nécessaire pour tous troubles psychiatriques additionnels, comme le trouble anxieux et le trouble de l’humeur, qu’étant rapportés par les adultes avec le TDAH. Stimulants Les stimulants, tels que le methylphenidate et les amphétamines, sont considérés en phase deux dans le traitement des adolescents et adultes atteints du TDAH et avec des addictions. Quand un stimulant est prescrit, le médecin devrait commencer par un médicament avec un faible risque de dépendance, tel que le Pemoline ou le methylphenidate. Une étude a suggéré que le methylphenidate n’encourage pas les tendances préexistence sur l’abus de substance, mais la déviation et l'abus du médicament lui-même sont toujours un risque, en particulier chez les personnes touchées par l’abus de substance et prédisposées au TDAH. L'utilisation des stimulants à libération prolongée est recommandée parce qu'ils peuvent réduire le risque d’abus du médicament. Dans la plus grande étude réalisée jusqu'ici, Schubiner et al ; ont conduit durant une semaine, une étude sur le methylphenidate chez 48 adultes avec un TDAH et dépendant à la cocaïne. En dépit de la dégradation de l’étude, ils ont trouvé une réduction significative des symptômes de TDAH sans l’augmentation ou le changement de l’utilisation de cocaïne. Une étude sur le methylphenidate avec 12 adultes avec un TDAH et dépendant à la cocaïne, une réduction des symptômes du TDAH sans augmenter la dépendance à la cocaïne à travers toutes les phases du test. Il n’y a pas d’évidence réelle prouvant que le traitement pharmacologique pour le TDAH, lors d’une pendant une phase élevée d’abus de substance, augmente l’addiction. Les études sur le de Bupropion (antidépresseur) n’ont montré aucune augmentation de l’abus de substance ou de changement d’utilisation de cocaïne en particulier. D'ailleurs, le traitement avec un methylphenidate n'a pas augmenté l'utilisation de la cocaïne ou modifier son mode d’utilisation selon des données subjectives et objectives. Ces résultats sont conformes à ceux de Grabowski et Co, qui ont étudié le méthylphénidate comme potentiel agent de blocage de la cocaïne chez des patients non TDAH dépendants à la cocaïne en leur donnant du méthylphénidate ou un placebo. Si le méthylphénidate n'a pas été efficace pour réduire la dépendance à la cocaïne l'utilisation si on compare avec le placebo, mais aucunes études n’ont démontré que le methylphenidate puisse augmenter ou aggraver le penchant pour la cocaïne. Des résultats semblables ont été rapportés dans une étude préliminaire en utilisant le dextroamphetamine chez les adultes dépendants aux amphétamines et aucune exacerbation du stimulant n’a été observée pendant à la 12e semaine de l’étude randomisée pendant les différentes phases de l’étude. Pourcentage et durée d’action au niveau cérébrale de la cocaïne par intraveineuse Pourcentage et durée d’action au niveau cérébrale de la Méthylphénidate par intraveineuse Pourcentage et durée d’action au niveau cérébrale de la Méthylphénidate par voie orale Table sur les études des différents traitements pour les adultes TDAH + un abus de substances Etude N Type d'étude Substance abusante Traitement Durée Pourcentage Observation/résultat Thérapie/traitement supplémentaire Levin & Al, 1998 12 ouverte dépendance à la cocaïne MPH 12 sem 67% Amélioration journalier des différents symptômes du TDAH, diminution de l'utilisation de cocaïne (résultat rapportée par la thérapie et l'analyse d'urine) Thérapie individuelle hebdomadaire afin d'éviter et de prévenir la rechute Upadhyaya & al, 2001 10 ouverte alcool et ou dépendance à la cocaïne Venlafaxine 12 sem 40% Amélioration significative des symptômes du TDAH et baisse de la fréquence d'abus d'alcool Traitement hebdomadaire avec psychothérapie mensuelle Levin & Al, 2002 11 ouverte dépendance à la cocaïne Bupropion 6 sem 91% Réduction des symptômes du TDAH et baisse d'abus de cocaïne (p<0,0 1) thérapie individuelle hebdomadaire pour empêcher la rechute, réunion hebdomadaire pas de thérapie additionnel Wilens & Al, 2001 32 ouverte dépendance mixte Bupropion SR 6 sem 59% Baisse des symptômes du TDAH de 46% et à 22% pour les sévères abus de substance (p<0,01) Pas de thérapie additionnel Schubiner & Al , 2002 48 double aveugle, sous contrôle placebo dépendance à la cocaïne MPH 13 sem 58% placebo et 45% MPH tendance à baisser les symptômes de l'hyperactivité­l'impulsivité, pas de différence dans l'abus de cocaïne( contrôle par test d'urine) 2 fois par semaine CBT pour l'abus de substance, individuelle CBT pour le TDAH Total 113 double aveugle=1 et 4 études ouvertes TDAH et abus de substance mixte Bupropion =2 MPH =2 Venlafaxine=1 6-13 sem 58% réduction significative des symptômes du TDAH dans 4/5 des études, réduction moyenne des l'abus de substance la majorité des sujets ont reçus en même temps une thérapie CONTRÔLE & SUIVI Il y a toujours un risque au niveau de la sécurité du traitement chez les adultes avec TDAH et addictions Les médicaments qui ont des interactions connues avec les drogues dans l'abus de substance (par exemple, la marijuana et l'antidépresseur tricyclique) devraient être évités. Les patients devraient être surveillés pour la mise au point du plan de traitement, afin d’éviter qu’ils abusent des médicaments ou qu’ils les revendent. En outre, les patients peuvent croire ce traitement pharmacologique est en conflit avec l’idéologie de la liberté des drogues à laquelle il adhère. Il est donc important de leur rappeler, qu'ils prennent un médicament qui est prescrit, et pas une drogue illégale. Le contrôle du traitement pour les adultes avec le TDAH et dépendance doit être fréquent tant par le questionnement, que par le suivi, il faut également mettre en place des objectifs de toxicologique, et un plan d'urgence. Les spécialistes doivent savoir comment réagir et mettre en place un nouveau plan de traitement, si leur patient continue à prendre des substances. Il faut que progressivement des mesures soient prises avec les patients, afin d’arrêter sa dépendance aux substances. Par exemple, faire des analyses d'une urine au patient, car cette analyse est très fiable pour le test sur les drogues, le diriger vers des groupes tels que des alcooliques anonymes ou des narcotiques anonymes Si le patient continue à user de substance, le spécialiste pourrait insister sur le fait que lui ou elle doit se faire traiter en consultation pour son addiction. Si le traitement du patient n'est pas efficace, le spécialiste pourrait demander au patient de considérer l'hospitalisé comme solution. CONCLUSION Les adultes atteints du TDAH, court plus de risque d’être dépendant aux substances que ceux qui n’ont pas le TDAH et particulièrement quand les facteurs de prédisposition les sont présent. Le TDAH peut également changer le type de dépendance aux substances chez les adultes. L’automédication a été considérée comme cause possible du taux élevé d'abus de substance chez les adultes avec TDAH, mais aussi le traitement avec des stimulants. La recherche sur ces sujets est peu concluante, mais récemment les études ont indiqué que pharmacothérapie réduisait, et n’augmentait pas le risque de dépendance aux substances chez les adultes avec TDAH. En priorité, le traitement des adultes TDAH et dépendant aux substances devrait commencer par la stabilisation de la dépendance en priorité, pour garantir le succès du traitement pour le TDAH La psychothérapie et pharmacothérapie sont les deux points importants dans le traitement des adultes avec TDAH et abus de substance. On a constaté également l’efficacité de plusieurs autres médicaments, avec des bons résultats sur la diminution des symptômes du TDAH y compris l’antidépresseur Bupropion, les non stimulants, tels que l’Atomoxetine et les Stimulants. Toutefois, lorsque le risque de dépendance est écarté, les stimulants devraient être prescrits, mais il faudrait au préalable vérifier la réponse du patient au traitement aux médicaments non stimulants. REFERENCES 1. Hiedertuan r. 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