Examen clinique à la recherche de complications immédiates





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titreExamen clinique à la recherche de complications immédiates
date de publication28.01.2017
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Quelque trucs

-Dans un dossier de chirurgie, toujours demander l’heure du dernier repas

-Toute fracture ou luxation doit être réduite en urgence après radio si possible (sauf si indisponible de suite)

-Complication des fractures de l’extr sup fémur :

trochantérienne  cal vicieux,

col du fémur  ostéonécrose

-Description type d’une radio :

Nommer la radio, le coté

Fracture :

direction du trait, nombre de traits et de fragments,

localisation, articulaire ou non, complète ou non, comminution

déplacement du fragment distal par rapport au proximal,

Luxation : direction de la luxation, fracture associée

Parties molles : œdème, hémarthrose, présence d’air, corps étranger radio opaque (gravier, verre)

-Une demande d’imagerie doit comporter : clinique pertinente, incidences et techniques, absence de CI, conditions particulières (à jeun, vessie pleine, couché…)

-Si une radio est normale et la suspicion de fracture persiste  TDM

-Chez les enfants : consolidation plus rapide que chez l’adulte, pas de kiné

-Les cartilages de croissance les plus actifs sont « près du genou et loin du coude » donc c’est là que le remodelage est le plus important (on accepte plus de déplacement) et c’est aussi là que les tumeurs osseuses se trouvent.

-Rééducation d’entorse de cheville : rééducation proprioceptive et renforcement des péroniers latéraux

-Fracture diaphysaire de fémur  embolie graisseuse

-Au genou :

Problème méniscal : douleurs +/- blocage

Problème ligamentaire : problème de stabilité

-Plaie  SAT / VAT

-Enfant  carnet de santé, vaccin, poids, taille, posologie adaptée, consentement des parents, maltraitance

-Benzodiazépine  confusion quand surdosage ou lors du sevrage

-Fluoroquinolone  tendinopathies

-Réponse type d’un diagnostic en ortho :

Fracture fermée de l’extrémité proximale du fémur gauche cervicale vraie type garden 3 avec déplacement en coxa vara, sans déficit neurovaculaire, compliquée d’une décompensation d’une démence connue à type de confusion aigue chez une patiente de 86 ans vivant en maison de retraite.

-Réponse type en ortho :

  • Examen clinique à la recherche de complications immédiates

    • Générales

    • Locales : Peau / vaisseaux / nerf

  • Conditionnement : immobilisation (+/- alignement)

  • Traitement medical

    • Antalgique

    • ABT si nécessaire

  • Préparation de l’intervention : bilan ECG RP ….

  • Traitement

    • Fonctionnel

      • Existe ou pas

    • Orthopédique= reduction + immobilisation

      • Type d’immobilisation et temps

      • Controle radiologique et clinique

      • Prévention embolique

    • Chirurgicale

      • Type de matériel utilisable

  • Prescription médicales

    • HBPM, ABT, Antalgiques

  • Complications

    • Secondaires (dans les suites du traitement)

      • Orthopédiques

        • Déplacement

        • Compression

        • Complications de décubitus (inf thrombo peau)

      • Chirurgicales

        • Infections

        • Phlébite…

    • Tardives (après periode consolidation)

      • Consolidation

        • Pseudarthrose

        • Cal vicieux risque arthrose pour article

      • infections

        • Osteomyélite

        • Pseudarthrose infectée

      • Raideur, trouble des phanères, algodystrophie

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