Pathologies
neonatales equines
André VRINS,
Département des Sciences Cliniques, Secteur équin,
Faculté de Médecine Vétérinaire, Université de Montréal
Hélène AMORY,
Service de médecine Interne des Grands Animaux,
Département des Sciences Cliniques des Grands Animaux,
Faculté de Médecine Vétérinaire, Université de Liège
1998-1999
Plan
1. Poulain "normal" avant, pendant et après la naissance
1.1. Période prénatale
1.2. Période néonatale (au poulinage et après...)
2. Approche du nouveau-né nécessitant des soins intensifs
2.1. Comment référer ?
2.2. Protocole d'évaluation
2.3. Réanimation cardio-respiratoire
2.4. Thermorégulation
2.5. Fluidothérapie
2.6. Support nutritif
2.7. Traitement de l'immunodéficience passive
3. Approche des principaux problèmes
3.1. Faiblesse, arrêt ou refus de boire
3.1.1. Diagnostic différentiel
3.1.2. Septicémie
3.1.3. Sous-alimentation
3.1.4. Isoérythrolyse néonatale
3.1.5. Rupture de la vessie (uropéritoine)
3.1.6. Autres
3.1.6.1. Maladie des muscles blancs
3.1.6.2. Hypothyroïdisme (goitre)
3.1.6.3. Botulisme
3.2. Problèmes ombilicaux
3.2.1. Abcès ombilical extra-abdominal
3.2.2. Omphalophlébite septique
3.2.3. Syndrome d'oedème diffus aigu
3.2.4. Persistance du canal de l'ouraque
3.3. Coliques
3.3.1. Diagnostic différentiel et approche clinique
3.3.2. Rétention de méconium
3.3.3. Ulcères gastro-intestinaux
3.4. Diarrhée
3.4.1. Généralités
3.4.2. Diagnostic différentiel
3.4.3. Tableau clinique et examens complémentaires
3.4.4. Traitement
3.5. Détresse respiratoire
3.5.1. Généralités
3.5.2. Pneumonies infectieuses
3.6. Troubles nerveux
3.6.1. Diagnostic différentiel
3.6.2. Syndrome de maladaptation néonatale
3.6.3. Encéphalomyélite/méningite
3.7. Boiterie, raideur et distensions articulaires
3.7.1. Généralités
3.7.2. Arthrite septique
3.8. Principales affections congénitales
3.8.1. Pathologies congénitales les plus fréquentes
3.8.2. Immunodéficience combinée du poulain arabe
3.8.3. Abiotrophie cérébelleuse du poulain arabe
4. Bibliographie
4.1. Livres
4.2. Articles ou chapitres de livres
1. POULAIN “NORMAL” AVANT, PENDANT ET APRES LA NAISSANCE
PERIODE PRENATALE
Vaccinations
Rappel 4-6 semaines avant poulinage
Colostrum confère immunité de ± 4 mois
On pourrait très bien imaginer de revacciner la jument jusqu’à au plus tard un mois avant la naissance.
Si vaccin administré <5 mois de gestation
Immunité colostrale trop faible ou de trop courte durée
Donc, administer le vaccin maximum 5 mois avant la naissance, pour avoir un bon taux d’immunoglobulines dans le colostrum
Si le poulain boit bien son colostrum, il sera couvert pendant 4-5 mois, et il ne sera à la limite pas nécessaire de refaire un sérum anti-tétanique à la naissance
Si jument non revaccinée au dernier trimestre ou si le poulain n'a pas pris le colostrum (IDP, immunodéficience passive)
sérum antitétanique 1500 UI au poulain au moment de la naissance, protection ±3 mois
Pas recommandé de vacciner le nouveau-né :
Car interférence avec les anticorps présents et risque d'immunotolérance
Le moment où on va pouvoir vacciner le poulain va dépendre du fait qu’il a reçu ou non son colostrum.
On en a beaucoup parlé en 1997 parce qu’il y a eu une épidémie de la forme nerveuse et abortive.
Dans les gros élevages où le problème était à craindre, on a vacciné systématiquement des juments contre ce virus
Pour protection contre l'avortement et les septicémies néonatale (préventivement)
rappel à 5, 7, 9 et (11 : beaucoup moins efficace et utile) mois de gestation
Vermifugation :
Les juments poulinières sont souvent parasitées car elles sont moins bien suivies que les chevaux qui sont montés régulièrement
Donc, bien vérifier l’efficacité du management (examen coprologique)
2 mois avant poulinage et à la naissance (Strongyloïdes passe dans le lait et contamine poulain à partir 4e j).
N'utiliser que des vermifuges enregistrés pour jument gestante (éviter trichlorfon).
Les éleveurs n’aiment pas beaucoup d’utiliser des vermifuges pendant la gestation, mais en théorie, il n’y a pas de contrindication à le faire.
Alimentation
Jusqu’au 9è mois de gestation :
Des juments un peu trop grasses au poulinage, donnent toujours des difficultés lors de la mise-bas.
C’est particulièrement vrai chez les juments de trait
Bon pâturage (+ oligo-éléments, minéraux et bloc de sel)
Si foin ou pâturage déficient : ajouter 1 kg concentrés à 12-14 % protéines
Après 9e mois de gestation :
Protéines
Vitamines
Minéraux
Bon pâturage (assez d'énergie, mais pas assez de vit et minéraux)
+ 1 kg concentrés 25-30 % protéines
Si foin ou pâturage déficient : ajouter 3-4 kg concentrés à 14 % protéines
des besoins ; comparable à entraînement intensif
Production de lait = 3 % du PV (au début) soit 15-20L pour une jument de 500 kg à 2 % (en fin) soit 10-20L
Foin ou pâturage suffit pour 1.5 % du PV/j
Ajouter 3,5 à 7 kg concentrés à 14 % protéines
Diminuer une semaine avant et deux semaines après (pour essayer de diminuer un peu la production laitière, pour éviter les problèmes de mammites
Les éleveurs aiment bien de faire cela + une diète hydrique au moment du sevrage)
Divers
Ne pas oublier d’ouvrir les lèvres de la vulves s’il y a eu suture par une opération de Caslick
Tenir la région vulvaire et mammaire propre (ex : bandage de queue)
PERIODE NEONATALE (AU POULINAGE ET APRES...)
Les premières 24 heures
Premières secondes à 1 minute
Le foramen ovale se referme
Le ductus arteriosus reste ouvert + longtemps (1 jour dans la plupart des cas, parfois plus).
La FC est plutôt lente (40 à 80 battements/min) mais s'accélère ensuite
La fréquence respiratoire est plutôt rapide : 70/min
Le réflexe de succion apparaît ]0-20min[
Cà pourrait être une cause d’infection :
Pendant qu’il cherchera le pis, le poulain ira lécher un peu tout et n’importe quoi, et va donc s’infecter assez bien.
Une théorie anglaise dit que :
La vitesse à laquelle le poulain prend son colostrum par rapport à la vitesse à laquelle il s’infecte avec le milieu, serait très imprtante du point de vue de l’induction de septicémies néonatales.
Une façon très facile de prévenir cela :
Donner du colostrum le plus vite possible en en trayant un petit biberon qu’on lui donne)
La température corporelle est plutôt basse : 37°C
Dans les minutes qui vont suivre, le poulain étant encore couché
C’est le moment où on peut faire les soins au cordon
Laisser ensuite le poulain tranquillement avec sa mère pour que l’adaptation entre les deux se fasse le mieux possible (il vaut mieux intervenir le moins possible après la naissance avec les juments qui sont assez nerveuses)
Durant les 2 premières heures
Rupture spontanée du cordon ombilical
N = ]0-15min[
A 3 cm de la paroi qui est un endroit de moindre résistance (si on n’intervient pas)
Attraper le cordon en main pour éviter qu’il ne se rupture trop près de la paroi, au moment de la naissance
N = ]15-57-165min[
Anormal >2h
N = ]35-111-420min[ ;
Ralentissement de la FR : 35/min
Accélération de la FC : 120-140/min
Température remonte à 38°C
Entre 2 et 24 heures
Stabilisation des paramètres :
FR = 30-40/min
FC = 80-120
T° = 37.2°-38.3°C (on tolère jusque 38.5°C)
Un poulain qui dort très souvent, c’est tout à fait normal
Cà signifie généralement qu’il a bu assez à chaque fois à sa tétée, et qu’il se repose entre les tétées.
Il ne faut évidemment pas qu’il soit endormi comme cela tout le temps.
Ce qui fait la différence entre les deux, c’est qu’entre les moments où il somnole, il est tout à fait vif et dynamique.
Tremblements intentionnels
Période de somnolence (5-10 min)
Allaitement de 2-5 min 50x/j
Un poulain qui serait tout le temps au pis : jument qui n’a pas assez de lait
Un poulain qui n’est pas assez au pis : un des premiers signes de faiblesse
N = ]8h[
Souvent non observée
Important de savoir si il urine pour détecter une rupture de vessie par exemple
N = ]0-24h[
Pas d'extériorisation du pénis N = 2-3j (physiologique pendant les 2-3 premiers jours)
Particularités de l'examen neurologique (pas vu)
Degré d'affinité pour sa mère
Test d'apprentissage
Absent premiers jours
Clignement des paupières à l'illumination directe n'égale pas vision
Strabisme normal durant les deux premières semaines.
Régurgitation de lait par le nez :
Poulain goulu
Faiblesse
Dépression centrale
Paralysie pharyngée
Fissure palatine
Réflexe catatonique ou de soumission
Réflexe d'extension des membres :
Poulain décubitus latéral :
Si on saisit le bout du pied et qu'on l'étend manuellement extension réflexe des autres membres
Disparaît N à 48h
Mouvements passifs (tonus) :
Pied à la scapula (pas ou perte de tonus)
Canon croise tubérosité tibiale (pas ou perte de tonus) ;
Patellaire : N. fémoral (L4-L5)
Triceps : N. radial (C7-T1)
Particularités des épreuves de laboratoire (pas vu)
Chute de l'hématocrite (hémodilution) après la naissance
43-35 %
Rapport neutrophiles et des lymphocytes (N/L) diminue jusqu'à l'âge de 6 mois
Naissance formule de stress :
N/L = 7.9 ± 2.2 < 12h à 1.34 ± 0,6 à 6 mois
Neutrophiles non segmentés N < 0.2 x 109/L
200 UI/L naissance
450 UI/L après quelques jours
3000 UI/L naissance
800 UI/L à 2 semaines
600 UI/L à 6 mois
Diminue à partir 12h : ]15.39 ± 1.71[ à ]8.55 ± 3.42[ mmol/L
5 - 8 mmol /L (90 - 144 mg /dl)
3,0-5,5 mmol/L selon certains auteurs
Moins élevé que l'adulte : N ]1,5-3.3[mmol/L jusqu'à 4-5 mois
IgG sanguins (après 18 heures de vie) :
Poulain sain : > 4 g/L taux acceptable
Poulain malade : idéal 8g /L
<2g /L absence de transfert de l'immunité passive
2 - 4g /L déficience grave de transfert de l'immunité passive
4 - 8g /L déficience moyenne de transfert de l'immunitépassive
pHa : ]7,30-7.,38[, prématurés ou dysmatures (<7,25)
PaO2 : 77-88 mmHg, atteint valeurs de l'adulte en une semaine : ]85-100[ mmHg
PaCo2 : 36-45 mmHg
Examen de routine et soins au poulain nouveau-né "normal"
Par ordre d'importance (Cfr. 2.2. protocole d'évaluation), vérifier
Respiration
Système cardio-vasculaire
Muqueuses
Température rectale
Température des extrémités :
Détecter les signes de prématurité éventuels :
Un poulain qui est né prématuré est un poulain à très hauts risques de développer une septicémie, et qu’il faudra d’office protéger par une couverture antibiotique instaurée de suite
Poulain de taille trop petite pour sa race
Faible (incapable de se lever et téter dans les 2 heures post partum)
Poil très court et soyeux, surtout au niveau du dos
Extrémité supérieure des oreilles pliée vers l’intérieur (très suggestif d’un problème de prématurité)
Hyper- ou hypoflexion des boulets (à la manipulation)
Sabots qui ne sèchent pas
Tête très busquée (mais certaines races naissent avec une tête très busquée)
Lèvres molles
Autres paramètres indicatifs de prématurité :
N. = 320 à 360 jours (Moyenne = 340 jours)
Ne pas induire trop rapidement la parturition car on court alors dans des problèmes dans 80 % des cas.
Prématurité si < 320 jours
Rapport neutrophiles/lymphocytes < 1 (N. = > 2)
Rupture spontanée à un point de moindre résistance (situé à 3 cm de la paroi abdominale).
Moins on intervient sur l’ombilic, et mieux c’est (c’est une théorie nouvelle).
Degré affinité pour sa mère
Vérifier qu’il est bien vif entre les phases d’endormissement
Si couché, vérifier réflexes
Catatonique (soumission)
D'extension des autres membres
Spinaux
De succion
De défécation
De miction
Test d'immunité passive :
Voir immunodéficience (dans certains élevages belges)
Assez jaune
Epais
Collant
Visqueux
N > 1060 soit un taux d’Ig >30g/L.
Chorion (villosités)
Allantochorion
Amnios
Cordon
Côté cervical (cervical star)
Corps utérin et corne gestante
N = 11% du poids du foetus soit 4.5-6.5 kg
< 4,5 atrophie
> 9 œdème
Décoloration locale
Irrégularité d'épaisseur
Epaississement généralisé
Poids
Vérifier que l’entierté du placenta est éliminée
Remarque : détachement prématuré du placenta au cours du poulinage
Apparaît comme un ballon rouge à la vulve (confondu avec renversement de matrice!)
Cause l'hypoxie du poulain
Soins au cordon/plaie ombilical(e) (pas vu)
Non rupture spontanée
Une main appliquée sur l'abdomen, l'autre au point normal de rupture
Mieux que pince
Excision à l'émasculateur
A 3 cm de la paroi abdominale
Pas de suture
Désinfection
Par trempage 4-6x par jour ou jusqu’à ce que la plaie soit sèche
La méthode de désinfection la plus appropriée n'est pas identifiée :
Providone iodine (Isobétadine®) :
Activité bactéricide lente et durée 4-6h
Solutions diluées (0.1-1 %) plus actives que les fortement concentrées (10 %)
Solution aqueuse d'iode :
Plus rapide
Plus active
Plus irritante
Forte (Lugol : 5 % iode + 10 % KI) trop irritante
Faible (2 % iode + 2,4 % NaI, 50 % ethanol)
Large spectre
Forte activité résiduelle
Active dans la substance organique.
Examen échographique de l'ombilic (pas vu)
Indications
Lors de la présence d'anomalie à la région ombilicale :
Chaleur
Enflure
Non occlusion du canal de l'ouraque et surtout sa réouverture
Compléter examen physique qui ne permet pas d'exclure la possibilité d'omphalophlébite lors de :
Indices de "septicémie" (voir 3e partie : septicémie)
Indices d'arthrite septique
Anatomie
3 structures (artère, veine et canal ouraque) :
Communication entre le placenta et les A iliaques internes qui régressent pour devenir les ligaments ronds de la vessie
Communication entre le placenta et le foie et la veine porte qui régresse pour devenir le ligament falciforme du foie
Communique avec la vessie et la cavité allantoïdienne.
Technique
Sonde sectorielle 7,5 Mhz donne la meilleure image pour détecter principalement un élargissement des structures
Poulain debout, si possible
Raser région ombilicale en avant et en arrière vers les anneaux inguinaux
Paramètres "normaux"
0,61 ± 0,20 cm immédiatement crânialement à la plaie ombilicale
0.52 ± 0.19 cm à mi-distance entre ombilic et foie
0,6 ± 0,19 cm au foie
0,85 ± 0,21 cm de chaque côté de la vessie
Ouraque et artères à l'apex de la vessie :
1,75 ± 0,37 cm.
Paramètres "anormaux"
Elargissement des structures
Pus (échoïque ou blanc) et/ou de gaz (hyperéchoïque ou très blanc) ou liquide (anéchoïque ou noir)
L'ouraque est le plus souvent impliqué avec ou sans implication des artères ou de la veine ombilicale.
Médicaments (pas vu)
Lavements (enéma)
Prévention de la rétention de méconium
Discutable, souvent pas nécessaire si poulain boit bien et fait de l'exercice
Sérum antitétanique
Si pas colostrum ou jument non vaccinée (> 5ème mois gestation)
Antibiotiques
Pas indiqué de façon systématique (pas de "couverture")
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