2.2Le Cone beam ou imagerie a faisceaux conique ou CBCT
Il est récemment utilisé en implantologie orale, et permet essentiellement d’obtenir une diminution de l’irradiation des patients. (Machine Morita, Newtom).
Le faisceau est sous forme de cône et le temps d’examen est plus cours.
Lors de l’acquisition par les rayons X, le patient est positionné en position debout, car la plupart des appareils sont verticaux.
CertainS sont horizontaux et le patient est ainsi en position allongée, pour par exemple le Newtom 5G .
Figure 7 : Position allongée du patient sur un Newtom 5G, Cone beam [10]
La résolution théorique de CBCT est supérieure par rapport au scanner conventionnel, selon certains auteurs (Scarfe et Farman, 2008; 2009).
Dans la littérature, l'exactitude des CT et CBCT dans l'évaluation de site d'implantation ont été comparés et les mesures CBCT sont plus précises que la TDM standard (Al-Ekrish & Ekram, 2011; Kobayashi et al, 2004; Loubele et al. 2008; Suomalainen et al. 2008).
Par apport au scanner le cône beam présente 6 principaux avantages dans le diagnostic des obstacles anatomiques en implantologie orale :
Il est donc moins irradiant.
La déformation est moindre.
Les artéfacts sont diminués.
La réalisation par le praticien est plus simple (le chirurgien dentiste peut faire l’examen).
Le coût est moins important.
Et surtout plus précis pour l’évaluation de la densité osseuse que le scanner.
Le scanner est lui plus précis dans l’exploration des tissus mous.
Figure 8 : Visualisation des tissus durs plus précise pour le cône beam. Le scanner apporte de meilleurs résultats pour l’exploration des tissus mous [2]
Le scanner est limité en résolution dans le cas d’études d’os très peu minéralisés, ainsi le canal dentaire inférieur est très difficile à discriminer sur les images scanner.
La confrontation de plusieurs images permet dans ce cas d’essayer de localiser sur le plan anatomique le canal dentaire inférieur.
Figure 9 : canal dentaire inférieur très peu visible en cas d’os fortement déminéralisé sur images scanner [8]
Deux types de logiciels permettent d’exploiter les données du CBCT, les logiciels de reconstitutions dentascanner et les logiciels de reconstitutions multiplanaires.
Le denta scanner permet d’explorer les volumes osseux et les multiplanaires le diagnostic des zones de pathologies fines.
Le denta scanner est le plus utilisé en implantologie orale et permet la mise en place de plusieurs reconstitutions.
La reconstitution axiale et réalisée selon le plan occlusale.
Les reconstitutions bidimensionnelles regroupent les panorex parallèles à la courbures des maxillaires et les reconstitutions coronales qui elles, sont perpendiculaires à la courbure des maxillaires.
Elles sont pratiquées en règles générales tout les 1 mm.
Outres les reconstitutions en 2D il existe des reconstitutions en 3D.
Elles sont de deux types, de rendu de surface et de rendu de volume.
Les rendus de surface sont utilisés en cas de perte de substance (pour lésion peri apicale par exemples)
Les rendus de volumes permettent de visualiser les rapports avec les obstacles anatomiques et leurs études nous concernent pour ce sujet.
L’utilisation de guides radiologiques permet de transposer des repères cliniques dentaires à des repères radiologiques osseux et permet ainsi d’optimiser au mieux la position de l’implant tant sur le plan anatomique qu’au niveau de l’axe prothétique.
Le guide radiologique peut être transformé en guide chirurgicale.
Le Cone beam se révèle être le meilleur examen complémentaire en imagerie médicale dans la prévention des obstacles anatomiques en implantologie orale.
Cependant il dispose de plusieurs limites :
Le temps de pose dans l’examen Cone beam étant plus long, le risque d’apparition d’artefact cinétique est plus important.
Il est du aux mouvements du patient pendant la radiation et est responsable de l’apparition d’images flous.
Le scanner conventionnel peut être indiqué chez les patients âgés, nerveux, les enfants, ou les patients parkinsoniens, pour palier le problème des artefacts cinétiques.
Figure 10 : Images floues après reconstitution des images Cone beam, l’examen doit être refait et est inexploitable [5]
En revanche les artefacts métalliques seraient moins importants sur le Cone beam que sur les scanners.
Les artefacts métalliques au niveau coronaire, ceux engendrés par les couronnes, interfèrent peu sur la qualité des images des procès alvéolaires et des bases osseuses.
Ceux engendrés au niveau des racines sont nettement moins importants qu’au niveau des couronnes.
Figure 11: Artefact métallique lié à la présence d’un tenon faux moignon radiculaire [7]
Outres les artefacts des pièges peuvent apparaîtrent sur les images panorex, pouvant laisser penser à la présence de lésions peri apicale , voir de kystes.
Les images panorex ne peuvent pas permettre de diagnostic et aident uniquement au positionnement des coupes coronales.
Figure 12 : Images panorex laissant croire à la présence d’un kyste [6]
Le cone beam est limité dans l’exploration des tissus mous et dans le cas échéant le scanner est préféré au cone beam.
Ainsi scanner et cone beam sont des examens devenus essentiels tant sur le plan clinique et que médico - légale.
Ils permettent d’optimiser au mieux la position de l’implant par mesure de la hauteur, l’épaisseur et la qualité d’os disponible et surtout par prévention des différents obstacles anatomiques.
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![Bibliographie [9] gimel pierre, hubert jacques : Prog Urol 2002; 1310 : Apport du scanner de dernière génération dans le bilan pré-opératoire du cancer du rein icon](/i/doc32.png)
![Bibliographie [9] gimel pierre, hubert jacques : Prog Urol 2002; 1310 : Apport du scanner de dernière génération dans le bilan pré-opératoire du cancer du rein icon](/i/32.png)