3ANATOMIE CRANIO FACIALE APPLIQUEE A L’IMPLANTOLOGIE 3.1 Le maxillaire 3.1.1Généralité
L’os maxillaire est un os impair qui constitue les deux tiers du massif facial supérieur.
Il participe à la constitution des fosses nasales, des cavités orbitaires et de la cavité buccale.
Ils disposent d’un rôle morphologique par modélisation de la lèvre supérieure et soutient l’os malaire à l’origine du relief osseux des pommettes.
Il constitue une zone de pare choc.
Les fractures ou luxations osseuses nécessitent un choc violent.
L’os maxillaire est fortement lié à la base du crâne et les deux os maxillaires sont liés entre eux sur la ligne médiane.
C’est l’enclume sur laquelle le marteau mandibulaire vient frapper.
Il est caractérisé par un rôle fonctionnel essentiel participant à la mastication, déglutition, et la phonation. Il constitue la limite supérieure du logement de la langue.
L’os maxillaire est produit par ossification desmale à partir de deux points.
Ces deux points sont les points antérieurs, pré maxillaire et les points postérieurs, post maxillaire.
Le maxillaire supérieur a la forme d’une pyramide triangulaire à sommet tronqué.
La base de la pyramide est liée aux fosses nasales et constitue la face externe de cette dernière.
A partir de cette base se forme une apophyse horizontale, l’apophyse palatine du maxillaire.
Cette voûte palatine qu est constituée par les deux os maxillaires, sépare la cavité buccale des fosse nasales.
Le sommet tronqué s’articule lui avec l’os zygomatique.
La pyramide est constituée de trois faces.
3.1.2Le corps du maxillaire
3.1.2.1Face antérieure, jugale
Elle est antérieure et est limitée en haut par le bord infra orbitaire, en bas par le processus alvéolaire et en mésial par l’incisure nasale.
C’est une face concave qui est inclinée vers le bas.
La fosse canine constitue sa partie centrale.
C’est une voussure produite par la longue racine de la canine maxillaire.
Le muscle canin s’insère sur la partie inférieure de la fosse canine.
Au dessus de la fosse canine est localisé l’orifice du canal infra orbitaire, le foramen infra orbitaire.
Il est situé entre 6 et 10 mm en dessous du bord orbitaire de l’os.
Au dessus du foramen infra orbitaire on note la présence de rugosités liées à l’insertion du muscle élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez.
En médial de la fosse canine, se trouve une petite fossette qui surmonte les racines des deux incisives centrales, c’est la fossette myrtiforme.
Elle constitue l’insertion du muscle myrtiforme.
Sur la face externe, au niveau de l’angle supérieur médial se trouve une apophyse large montante en regard de l’os frontale, c’est l’apophyse montante du maxillaire.
3.1.2.2Face supérieure, orbitaire
Elle est caractérisée par un bord antérieur, infra orbitaire, d’un bord médian en regard de l’incisure lacrymale, qui s’insère sur l’os lacrymal et l’os planum de l’ethmoïde, et d’un bord postérieur, qui forme la partie inférieure de la fente sphéno maxillaire.
Elle est légèrement inclinée en avant et en dehors et forme une grande partie du plancher orbitaire et est constituée d’arrière en avant et de dehors en dedans par une gouttière à concavité supérieure qui donne naissance au canal infra orbitaire ; où se trouve la terminale du nerf maxillaire, le nerf infra orbitaire.
3.1.2.3Face postérieure, face infra temporale
Elle est en regard de la paroi antérieure de la fosse infra temporale et constitue la tubérosité maxillaire.
C’est une face convexe de haut en bas dans son tiers externe ,puis elle devient concave pour se lier avec la face postérieure de l’os malaire.
Sa moitié supérieure est liée avec une gouttière qui répond au passage du nerf maxillaire, qui en sortant de la fosse ptérygo palatine contourne la tubérosité maxillaire et s’insère dans la gouttière.
Sa partie inférieure est caractérisée par des petits orifices, passage des vaisseaux et nerfs dentaires postérieurs.
Figure 13 : Maxillaire droit, vue antéro latérale [13]
Figure 14 : Vue médial de l’os maxillaire [14]
3.1.2.4La base
Cette base constitue à la paroi externe des fosses nasales.
Elle présente dans sa partie moyenne un large orifice qui conduit au sinus maxillaire.
Sa forme est en règle générale triangulaire à angle arrondie ou ovalaire.
La partie basse de cette face est constituée de plusieurs aspérités et est liée à l’os palatin.
Ces 2 os forment une large gouttière lisse qui constitue le canal palatin postérieur.
3.1.2.5 Le sommet
Le sommet de l’os maxillaire est tronqué et dispose d’une forme triangulaire qui est liée aux faces de la pyramide.
3.1.3Le processus palatin Sa partie inférieure est caractérisée par de nombreux foramens avec formation du canal palatin postérieur et du foramen incisif.
Figure 15 : Vue inférieure du maxillaire supérieure [13]
3.1.4Le processus frontal
La crête lacrymale divise en deux cette face.
En arrière se trouve le sillon lacrymal et en avant s’insère le muscle élévateur de la lèvre supérieure et des ailes du nez.
La partie médiale de cette face s’articule avec l’os ethmoïde.
Sa partie supérieure s’articule avec l’os frontal en haut, en avant avec l’os nasal, et en arrière avec l’os lacrymal.
3.1.5Le processus zygomatique
Sa partie postérieure se livre à la face infra temporale, sa partie antérieure se lie à la face jugale, alors que sa partie supérieure constitue une partie de la face orbitaire.
Il s’articule avec l’os zygomatique.
3.1.6Le sinus maxillaire
Le sinus maxillaire appelé souvent l’antre d’Highmore se localise dans le corps de l’os maxillaire.
Il est caractérisé souvent par une forme de pyramide couchée sur le coté, dont la base est médiale et le sommet localisé au niveau des processus alvéolaire.
Cette base répond à l’orifice du méat moyen des fosses nasales.
Les parois de ce sinus sont très fines et rendent l’accès au sinus par la voie buccale simple.
L’artère alvéolo antrale permet la vascularisation de la face latérale du sinus maxillaire et constitue une anastomose entre l’artère infra orbitaire et l’artère alvéolaire postéro supérieure.
Figure 16 : Artère alvéolo antrale [12]
Figure 17 : Coupe frontale et horizontale du sinus maxillaire [14]
3.1.7Vascularisation et innervation
Sur le plan superficiel le foramen infra orbitaire, de 7à 8 mm en dessous du plancher de l’orbite, constitue l’émergence du nerf infra orbitaire qui est la branche terminale du nerf maxillaire, sur une ligne verticale passant par le centre de la fosse canine.
Le tissu sous cutané est constitué par les canalicules, des artères sous orbitaires, faciales et nasales.
Sur le plan profond on note aussi la présence du nerf infra orbitaire et des rameaux alvéolaires.
Il en est de même pour le tissu artériel.
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![Bibliographie [9] gimel pierre, hubert jacques : Prog Urol 2002; 1310 : Apport du scanner de dernière génération dans le bilan pré-opératoire du cancer du rein icon](/i/doc32.png)
![Bibliographie [9] gimel pierre, hubert jacques : Prog Urol 2002; 1310 : Apport du scanner de dernière génération dans le bilan pré-opératoire du cancer du rein icon](/i/32.png)