4.3Les zones de faibles et de fortes densités osseuses
Avant distraction mandibulaire la présence d’un os médullaire est nécessaire pour assurer le geste et l’examen scanner permet de s’assurer de sa présence et de mesurer sa largeur.
La présence du seul os cortical contre indique l’acte.
Figure 46 : Mesure de la largeur de l’os médullaire en zone antérieure en vue d’une expansion osseuse [36]
Actuellement plusieurs logiciels implantaires ont été mis au point pour pouvoir évaluer la densité osseuse selon les zones à implanter.
Le logiciel Simplant en est un exemple.
Il permet de mesurer la densité osseuse au niveau du futur site de forage et 1mm autour.
Une représentation des valeurs de densités osseuses à l’aide d’un graphique s’affiche sur le logiciel en temps réel.
La densité osseuse est déterminée du collet du futur implant jusqu’ à l’apex implantaire.
En ordonnée, nous avons l’implant selon sa longueur (du collet jusqu’à l’apex) et en abscisse, la densité osseuse en UH, est représentée.
Figure 47 : Simplant 9 Computer Planning
Des os de type 1 trop denses ou de type 4, fortement trabéculaires selon la classification de Misch [37] , peuvent constitués des obstacles anatomiques et doivent être pris en compte lors du protocole opératoire.
Figure 48 : classification des os selon leurs densités osseuses selon Lekholm. [38]
Figure 49 : Déminéralisation osseuse chez un patient ostéoporotique se traduisant, par une diminution des travées osseuses en épaisseur et en nombres sur cône beam [1]
Outre la densité ou la qualité osseuse la quantité osseuse c'est-à-dire, l’anatomie morphologique de la zone osseuse à implanter doit être explorée au scanner en vue de la pose d’un implant par évaluation de la largeur, la hauteur osseuse et des proximités dentaires.
Figure 50 : visualisation d’une largeur crestale osseuse trop fine, ne pouvant pas accueillir la partie crestale de l’implant : cette zone doit soit greffée , ou soit écrêtée en fonction de la hauteur d’os disponible pour l’implant [36]
Figure 51 : crête osseuse trop fine et nécessitant une greffe osseuse
Figure 52 : proximité dentaire trop importante [44]
Cette proximité doit être évaluée avec précision au préalable par une étude scanner.
Certains auteurs ont décrit des techniques d’implantation sur dents incluses et notamment les canines avec des taux de survie identiques à celles des techniques conventionnelles.
Davarpanah décrit la mise en place de tissus cementaires néoformés entre les spires de l’implant au niveau de la dent incluse [23].
D’autres obstacles plus accessoires peuvent doivent être pris en compte lors de la pose d’un implant.
Les odontomes, des odontoides, dents surnuméraires incluses en sont des exemples.
5CONCLUSION
La connaissance des structures anatomiques ainsi que son application dans l’étude des variabilités sur les images scanners se révèlent être essentiels en vu de la pose d’un implant dentaire .
L’examen scanner en tant qu’examen complémentaire est celui qui est le plus fiable en vue des préventions des obstacles anatomiques sur les sites implantaires.
Les différences inter individuelles anatomiques imposent à tout praticiens d’examiner et d’optimiser au mieux l’étude de leurs images anatomiques au scanner.
Rappelons que le devoir d’information au patient du rapport bénéfice risque est primordial avant traitement implantaire , d’un point de vue médico - légale.
6BIBLIOGRAPHIE
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TABLE DES MATIERES
1 INTRODUCTION 5
2 LE SCANNER APPLIQUE A L’IMPLANTOLOGIE 6
2.1 Le scanner conventionnel 6
2.2 Le Cone beam ou imagerie a faisceaux conique ou CBCT 9
3 ANATOMIE CRANIO FACIALE APPLIQUEE A L’IMPLANTOLOGIE 14
3.1 Le maxillaire 14
3.2 La mandibule 20
4 LES OBSTACLES ANATOMIQUES A PREVENIR AU SCANNER 23
4.1 Au Maxillaire 23
4.2 A la Mandibule 30
4.3 Les zones de faibles et de fortes densités osseuses 43
5 CONCLUSION 47
6 BIBLIOGRAPHIE 48
[9] GIMEL Pierre, HUBERT Jacques : Prog Urol 2002 ; 1310 : Apport du scanner de dernière génération dans le bilan pré-opératoire du cancer du rein. 48
[14] Site Internet : Index/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Osteologie/Os_crane_face/Maxillaire 48
« Les opinions émises dans les dissertations présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, sans aucune approbation ni improbation de l'Université de Saint Etienne, de la Faculté de Médecine Jacques LISFRANC, de l'équipe du Laboratoire d'Anatomie »
Lu et Approuvé
Le Président du Jury
Titre du mémoire :
Prévention des risques anatomiques en implantologie orale par l’image scanner
Résumé :
Rubrique de classement :
Anatomie et chirurgie implantaire
Mots clés : Anatomie, Scanner, Implantologie
Enseignants : Professeur Jean Michel PRADES
Professeur André MORIN
Docteur Robert GAUTHIER
Docteur Thomas JUERY
Adresse de l’auteur : 166 chemin de la croix de marcenac, résidence mas grenier Bat E
34200 SETE |
![Bibliographie [9] gimel pierre, hubert jacques : Prog Urol 2002; 1310 : Apport du scanner de dernière génération dans le bilan pré-opératoire du cancer du rein icon](/i/doc32.png)
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