Cours d'une chute sur la main
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| Membre supérieur Clavicule : Elles sont très fréquentes chez l'enfant (30 % des fractures). La plupart des traumatismes de la clavicule se font au cours d'une chute sur la main. Il peut aussi s'agir de chocs directs sur le moignon de l'épaule ou même de chocs directs sur la clavicule. La fracture siège le plus souvent au 1/3 externe (75 %) ou encore plus distalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans. Le déplacement typique Le fragment proximal est soulevé par le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien. L'épaule a tendance à tomber car elle est attirée par le poids du membre supérieur et par l'action des muscles, deltoïde et pectoraux. Complications Les fragments plus ou moins acérés peuvent ouvrir la peau et peuvent blesser les vaisseaux sous-claviers et les éléments du plexus brachial qui sont très proches. Traitement des fractures de la clavicule - Le traitement orthopédique apporte la consolidation en 3 à 5 semaines. Dans les formes sans déplacement on peut se contenter d'une simple écharpe, pour soutenir le membre supérieur et éviter l'abaissement du fragment externe de la clavicule.   Dans les formes déplacées, il faudra utiliser des méthodes de contention permettant une mise en arrière de l'épaule plus rigoureuse (bandage en 8, réglable par une sangle) : Anneau en huit (à resserrer tous les 2 jours), Latarget. Habillage : insérer mb traumatisé en 1er dans la manche. Les bandages peuvent être supprimés lors de la disparition des douleurs, à partir du 15ème jour la mobilisation douce de l'épaule est entreprise. Evolution Les cals vicieux sont fréquents avec persistance d'une saillie plus ou moins visible et d'un raccourcissement. Dans la plupart des cas, il n’y a aucun retentissement fonctionnel. Les pseudarthroses sont rares et elles justifient une intervention chirurgicale avec ostéosynthèse à laquelle on peut associer une greffe osseuse complémentaire. -Le traitement chirurgical des fractures de la clavicule : rares indications : compression vasculaire, risques thérapeutiques élevés. L'ostéosynthèse est proposée dans les fractures très déplacées. L'embrochage simple est difficile à réaliser car il n'y a pas de canal médullaire.  La plaque vissée est le moyen le plus utilisé, quant au mini-fixateur externe, il est réservé aux cas où la peau est de mauvaise qualité ou aux cas infectés.   Pour les fractures comminutives de l’extrémité distale, on peut utiliser les broches et un fil métallique en 8   LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE Les entorses et luxations acromio-claviculaires surviennent lors de chocs directs sur l'épaule ou de chutes sur le moignon de l'épaule. Ce sont des accidents sportifs fréquents. Les différents ligaments peuvent être rompus isolément ou en groupe et, en fonction de leur association, on classe les ruptures en plusieurs degrés de gravité : Stade 1 : Pas de déplacement : distension ligamentaire sans rupture Stade2 : Subluxation (touche de piano): rupture des ligaments acromio-claviculaires, réductible en ABD. Stade 3 : Luxation : rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires : touche non réductible en ABD + tiroir Stade 4 : Luxation : rupture des ligaments et de la chape delto-trapézoïdienne : idem     Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Il est utile de faire porter des poids au sujet, car en position de repos musculaire, le déplacement peut ne pas apparaître. Rechercher le test de réductibilité : réduction de la subluxation en abduction bras à 90° (uniquement si les ligaments coraco-claviculaires sont intacts). La cicatrisation des lésions est possible si la clavicule est maintenue en bonne position pendant un délai suffisant : 4 à 6 semaines. - Si la réduction et la contention sont insuffisantes, la clavicule reste en position de subluxation ce qui peut avoir des inconvénients sur la fonction de l'épaule. Cela peut diminuer la force et aussi provoquer des douleurs, surtout pour les gros efforts, ou la pratique des sports. - Il faut savoir néanmoins que beaucoup de sujets qui présentent une luxation séquellaire, n'ont aucune gêne, mais le traitement des ces cas anciens est difficile et les résultats sont aléatoires. Traitement orthopédique Stade 1 et 2 : Echarpe coude au corps, bandage en huit abaissant la clavicule 15 à 21 j. Stade 3 et 4 : Chir. Traitement chirurgical Réparation des ligaments avec suture bout à bout |
