Dossier 1 : femme 68 ans, rhinopharyngite chez patiente nosophobe : comment ne pas passer à côté d’une pathologie sévère chez une patiente nosophobe ?
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GROUPE DE PAIRS DE L'AMICALE CANEUM Compte rendu de la séance du 21/05/15 Identifiant du groupe : 78110LEV001 Secrétaire : Dr TRAN Modérateur : Dr VERNIER VOTE DPC : 2015-16 Arrêt maladie, accident travail , maladie professionnelle : prescrire, rédiger, accompagner (penser à s’inscrire rapidement pour la formation sur le site mondpc et sur SFMG !!) Temps 1 exemples :
- Dossier 1 : femme 68 ans, rhinopharyngite chez patiente nosophobe : comment ne pas passer à côté d’une pathologie sévère chez une patiente nosophobe ? - Dossier 2 : femme 77 ans RO HTA sous Iperten Bisoprolol clairance = 50, OMI : arrêt Iperten pour HCTZ 6.25 : a-t-elle eu un doppler des artères rénales ? rechercher une sténose AR devant HTA résistante avec tt bien pris ? stratégie thérapeutique devant HTA ? CAT devant HTA résistante ? - Dossier 3 : femme 17 ans : asthénie, oppression, prise poids, anxiété : troubles anxieux mineurs : Passiflor : consultation seule avec une patiente mineure ? Mais qu’elle est l’âge de la majorité ? prises de MD, canabis ? cocaine ? CAT devant un mineur consommateur de drogues ? - Dossier 4 : fille 5 ans, angine erythémato pultacée tt par Amox : indications des TDR ? spécificité ? sensibilité ? - Dossier 5 : 37 ans homme : lombalgie commune aigue en cours d’amélioration à J15 : pas de question https://kce.fgov.be/fr/publication/report/lombalgie-chronique#.VV47xlXtmko - Dossier 6 : 76ans femme , tentative sevrage Bzd : Prescrire ( diminuer1/4 cp ), HAS ( diminuer 25% par pallier ) : sevrage des BZD chez personnes âgées http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_601509/fr/modalites-d-arret-des-benzodiazepines-et-medicaments-apparentes-chez-le-patient-age - Dossier 7 : 38 ans femme, suivi arrêt travail pour épuisement professionnel , sous seresta , INRS facteurs risques : charges de travail , faible équité : maladie professionnelle ? quand déclarer ? MOTS association ( 0608282589 ) pour répondre aux questions sur « burn out » , secrets professionnels entre soignants « dans l’intérêt du patient mais après avoir demandé l’accord du patient » - Dossier 8 : 89 ans femme , pneumopathie d’allure atypique sous josacine , RT de contrôle après tt = ras , reprise fébrile un mois après , nouvelle RT= absence foyer systématisé , 2° prescription josacine = prurit généralisé ,replacée par augmentin = prurit généralisé , scanner = ras , prescription atrovent , mais devant persistance toux , expectoration AEG , ceftriaxone = amélioration en 3 jours , intérêt de la ceftriaxone dans les pneumopathie atypiques ? Diagnostic pneumopathie atypique avec scanner thoracique normal ? Question pour « mois » prochain (plutôt en octobre prochain si mes calculs sont exacts , on a 3 séances de DPC ) : signes devant faire aborder une toxicomanie chez l’adolescent
Etude SOCKS : contention après TVP, pas de différence dans les groupes avec ou sans bas de contention : mais la conclusion de l’étude est qu’en fait les patients ne les mettent pas !
Temps 2
Doppler artères rénales : Dr Cortier CHP Europe / Dr Casaban H St Ger : les patients doivent être à jeun Service maladie professionnelle H Garches Dr D’Escatha & Dr D’Apotilo 0147107752/53: pour aider à statuer, accompagner une reconversion Permanence téléphonique questions ABT Hopital St Ger Service infectieux : Dr Leclerc / Brazille Temps 3
Réponses à la question posée lors de la séance précédente : Quels sont les patients concernés par le score de CHADS ? site cardiologie francophone http://www.cardiologie-francophone.com/PDF/scores/score-CHADS.pdf Critères validité CHADS2VASC ? www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-for-atrial-fibrillation-stroke-risk CHADS 2 VASC : sexe Homme=0 Femme=1 âge < 65 ans = 0 65-75=1 >75 = 2 Pathologies associées HTA=1 Insuffisance cardiaque =1 Diabète=1 Artériosclérose ( IDM, artérite membres inférieurs, artériosclérose aorte )= 1 AVC, AIT = 2 Décisions mise en route traitement en fonction du score CHADS 2 VASC : >2 = Warfarine 0 = rien 1= ? avis diffèrent selon les différentes sociétés de cardio , Prescrire 2° question : bilan devant une urétrite Prélèvement par écouvillonnage pour recherche gonocoque et trichomonas PCR 1er jet pour chlamydiae + éventuellement gonocoque si le prélèvement par écouvillonnage ne retrouve pas de gonocoque www.amicalecaneum.fr |
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