Alternance ou succession d’accès de dépression et/ou maniaque séparée par des intervalles sains (ou intervalles libres)





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UE.2.6.S5

04.10.11

Les troubles bipolaires

  • C’est une psychose qui touche plutôt l’humeur mais modifie secondairement la personnalité

  • On parle plus de psychose maniaco-dépressive mais de troubles bipolaires

  • Psychose à caractère cyclique :

  • L’humeur « augmente » : phase maniaque

  • L’humeur « diminue » : phase dépressive, mélancolique  Entrecoupée d’intervalle sain où l’humeur est stable

  • Les phases mélancoliques sont moins choquantes que les phases maniaques

  • Il faut impérativement sauver l’aspect de l’axe professionnel

Définition :

  • Alternance ou succession d’accès de dépression et/ou maniaque séparée par des intervalles sains (ou intervalles libres)

  • Troubles thymiques (qui porte sur l’humeur) caractérisés par la survenue d’accès périodique récurent : soit état dépressif (mélancolie), soit exaltation maniaque, le patient est stable entre 2 accès.




  1. La mélancolie



  1. Trouble de l’humeur




  • La douleur morale :

  • Tristesse extrême avec idées noires et suicidaires +++

  • Souffrance avec perte d’espoir qui fait rechercher la mort que la vie

  • Pessimisme, perte de l’estime de soi

  • Sentiment de faute et de culpabilité

DSM IV :

  • Humeur dépressive

  • Sentiment de dévalorisation, culpabilité

  • Pensées de mort


Soins IDE :

  • Observation de l’évolution : surveillance +++, sécurité

  • Maintenir le contact : écoute, empathie

  • Travailler sur la confiance en soi

  • Utiliser un vocabulaire, des paroles très simples

  • Eviter les phrases « Faites des efforts », « Ca va aller mieux »  Va l’angoisser+++

  • Valoriser les améliorations : « Re narcissisé »


  • Aspect du suicide :

  • Gestion de l’environnement (objets dangereux)

  • Isolement

  • Surveillance constante

  • Ecoute des propos

  • Peut aussi toucher l’entourage (suicide familial et de groupe)



  1. Ralentissement psychomoteur


Au niveau psychique :

  • Trouble du cours de la pensée : idéation lente

  • Bradypsychie

  • Trouble de la concentration, de l’attention


Au niveau moteur :

  • Ralentissement moteur sur tous les plans


DSM IV :

  • Ralentissement psychomoteur, agitation paradoxale

  • Baisse de l’aptitude à penser, trouble de la concentration


Soins IDE :

  • Stimuler, accompagner de façon adaptée et graduelle

  • Traitement qui va faire effet donc augmenter les possibilités

  • Prendre en compte les temps de latence

  • Assurer les soins de nursing




  1. Perte d’intérêt




  • Inhibition de la volonté

  • Anesthésie affective : personne froide, distante


DSM IV :

  • Perte d’intérêt


Soins IDE :

  • Travailler sur les émotions quand on peut : favoriser les contacts avec la famille

  • Elément de la vie courante : hygiène corporelle



  1. Signes accompagnateurs


Insomnie douloureuse, insomnie matinale : Risque de passage à l’acte +++

  • Evaluer le sommeil de manière quantitative et qualitative

  • Ecoute

  • Présence la nuit

  • Prévention des tentatives de suicide


Anxiété majeure :

  • Traitement anxiolytique (effets secondaires)

  • Surveillance des répercutions sur l’état général


Céphalées :

  • Traitement antalgique


Anorexie :

  • Aide

  • Incitation

  • Sonde alimentaire

  • Risque de déshydratation

Risque de constipation


DSM IV :

  • Insomnie ou inverse

  • Fatigue

  • Anorexie ou boulimie




  1. Les différentes formes


Mélancolie simple :

  • Surtout la douleur morale mais peu d’aspect psychomoteur et de signes accompagnateurs

  • Suicide +++


Mélancolie stuporeuse (ou catatonique) :

  • Surtout au niveau du ralentissement psychomoteur et des signes accompagnateurs

  • Prévention des fonctions vitales : soins de nursing


Mélancolie délirante : négation d’organe


  1. Evolution




  • Hospitalisation classique : HDT

  • Approche médicamenteuse + électroconvulsivo-thérapie

  • Evolue généralement favorablement




  1. Accès maniaque


Trouble unipolaire : dépression uniquement


  1. Trouble de l’humeur




  • Euphorie pathologique, sans raison particulière

  • Humeur non-approprié à la situation

  • Humeur expansive

  • Hyper-réactivité émotionnelle = augmentation de l’amplitude des émotions

  • Irritabilité

  • Optimisme

  • Sentiment de puissance, invincible, pas d’obstacle


DSM IV :

  • Augmentation de l’estime de soi ou idée de grandeur


Soins IDE :

  • Assurer la sécurité +++ : risque de se mettre en danger




  1. Déshinibition psychomotrice




  • Tachypsychie (passer du coq à l’âne) : se traduit par une logorrhée ; fuite des idées, trouble de la concentration

  • Familiarité exagérée

  • Ne reste pas en place

  • Absence de fatigue (perception)


DSM IV :

  • Désir de parler constamment / logorrhée

  • Fuite des idées, pensées qui défilent

  • Distractibilité

  • Attention altérée

  • Agitation psychomotrice


Soins IDE :

  • Cadrer, montrer les limites : doit être clair et homogène dans une équipe, rappel de ces cadres

  • Surveiller les relations avec les autres patients

  • Plutôt dans une chambre seule

  • Prévenir tous les risques de fugue




  1. Trouble du comportement




  • Va souvent révéler l’accès maniaque




  • Tenues vestimentaires, habillement disproportionné

  • Déshinibition sexuelle

  • Les dépenses inconsidérées


DSM IV :

  • Augmentation de l’activité orientée dans un but

  • Engagement excessif dans des activités agréables dans des conséquences dommageable


Soins IDE :

  • Protection des effets personnels, prévention, sauvegarde de justice

  • Protection de la pudeur (culpabilité extrême)




  1. Délire


Thèmes :

  • Mégalomanie

  • Puissance

  • Projet fabuleux

  • Jouissance




  1. Répercussion somatique


Insomnie totale (voire sub totale), rebelle :

  • Eviter les stimulations

  • Eviter les boissons excitantes

  • Cadrer


Risque d’amaigrissement (n’ont plus envie de manger) :

  • Avoir à porter de main de quoi boire et manger au coup par coup

  • Assurer les besoins de base


Les constantes :

  • Hyperthermie, TA et pouls élevés

  • ATTENTION à l’arrêt cardio-vasculaire surtout chez les personnes à risque


DSM IV :

  • Réduction du besoin de sommeil



  1. Les différentes formes


Hypomanie : tableau maniaque mais à minima. Les signes sont atténués mais doivent être minimal 4 jours. Elle n’entraine pas d’incapacité sociale comme la manie.

La manie, quant à elle, nécessite l’hospitalisation
Formes mixtes :

  • Episodes où coexistent des tbles maniaques ou hypomaniaques, et formes dépressives

  • Instabilité de l’humeur importante




  1. Les traitements


REFUS DE TRAITEMENT : Cf. cours de schizophrénie (IDE)

Les tbles bipolaires 1 nécessitent tjs une hospitalisation : antidépresseur + anxiolytique + ttt contre les tbles de l’humeur.

Pour la manie : ttt pour l’agitation => neuroleptique ou antipsychotique

Tbles bipolaire 2 : non hospitalier mais ambulatoire. Pas de ttt de l’hypomanie. Attention à l’utilisation des antidépresseurs, car ils peuvent entrainer un virage de l’humeur, et basculer vers un épisode d’hypomaniaque et maniaque.

Dans le ttt de fond pour bipolaire 1 et 2 : ttt par régulateur de l’humeur => utilisation du lithium, le gpe des mdts avec thymorégulateurs, antipsychotiques, …



  1. Traitement de la psychose maniaco-dépressive




  1. Lithium


Téralite* :

  • Comprimé 250 mg

  • Comprimé LP 400 mg (libération prolongée)




  • Efficace dans une zone particulière : taux de lithiémie pour arriver dans la zone cible :

  • Comprimé 250 mg : cible, zone thérapeutique entre 0,50 – 0,80 mL équivalent / L

  • Comprimé LP 400 mg : zone thérapeutique entre 0,8 à 1,2 mL équivalent / L


Bilan initial :

  • Bilan hépatique

  • Bilan électrolytique (IONO) : pas d’hyponatrémie en cas de lithium. Le lithium prend la place du sel, du sodium

  • Bilan cardio-vasculaire

  • Bilan thyroïdien

  • Recherche d’une grossesse possible


Adaptation de la posologie :

  • Appliquer le protocole

  • Lithiémie toujours à jeun, 12 heures après la prise du traitement de la veille

  • Pour le comprimé LP 400 mg : lithiémie 24 h après la prise

Traitement au long cours, détection des effets secondaires :

  • Risque de tremblements généralisés

  • Problématique endocrinienne : prise de poids

  • Risque tératogène

  • Risque de trouble du rythme : prise des constantes (pouls : fréquence + rythme)

  • Risque de confusion

  • Risque d’hypotonie musculaire


Les incidents, les accidents, le risque d’intoxication :

  • Arrêt du traitement

  • Lithiémie

  • Les signes de surdosage :




  • Tremblement généralisé +++

  • Céphalée

  • Asthénie

  • Hypotonie musculaire

  • Somnolence

  • Ralentissement idéatoire voire coma

  • Précordialgie

  • Soif intense

  • Nausée, vomissement



  • Prévention du surdosage : gestion du régime normo-sodé




  1. Tégrétol


Carbamazépinémie :

  • Dose à ne pas dépasser

  • Dose plasmatique normale : 5 à 10 micro g/mL




  • Risque d’accident hématologie : numération + plaquette

  • Pas beaucoup d’effets secondaires




  1. Dépamide




  • Norme : 50 à 100 micro g/mL

  • Légère toxicité hépatique donc bilan hépatique à faire régulièrement



  1. Education thérapeutique en regard du traitement et de la maladie




  • Travailler avec le patient pour savoir ce que le patient estime être une humeur normale

  • Eviter l’automédication surtout avec le lithium

  • Etre toujours vigilants aux insomnies

  • Prévenir, anticiper les éléments stressant

  • Eviter, voire ne pas prendre d’alcool et de toxiques

  • Toujours avoir une contraception associée pour les patientes sous lithium

  • Réunions d’information pour les patients et leur entourage et nous expliquons quelles sont les différents signes précurseurs et de rechute

  • Gpe où les patients se réunissent avec une infirmière formée et une psychologue




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