Journal de bord semestre mai-novembre 2012
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Très fréquents : nausées Fréquents : prise de poids, insomnie-somnolence, sensations vertigineuses, paresthésies, tremblements, sinusite, bâillements, diarrhées, constipation, vomissements, bouche sèche, hypersudation, arthralgies, myalgies, baisse de la libido, anorgasmie chez la femme, troubles de l'éjaculation, impuissance chez l’homme, anxiété, agitation, rêves anormaux Peu fréquent : perte de poids, tachycardie, dysgueusie, troubles du sommeil, syncope, mydriase, troubles visuels, acouphènes, épistaxis, hémorragies digestives, urticaire, alopécie, éruption cutanée, prurit, œdème, agitation, nervosité, attaques de panique, état confusionnel, bruxisme IRSNa (EFFEXOR, CYMBALTA, NORSET) Très fréquents : céphalées, nausées, sécheresse buccale, hypersudation (notamment sueurs nocturnes) Fréquents : perte de poids, perte d'appétit, rêves étranges, diminution de la libido, vertiges, augmentation du tonus musculaire, insomnie-somnolence, nervosité, fourmillements, tremblements, confusion, troubles de l'accommodation et troubles de la vue, hypertension artérielle, bouffées de chaleur, palpitations, bâillements, constipation, vomissements, impuissance, trouble de l'éjaculation, règles abondantes ou irrégulières, saignements anaux, envie fréquente d'uriner ou difficulté à uriner Sources : Vida Collège de psychiatrie 6. PARIS 11 JUILLET 2012 SITUATION : Homme 54 ans, fièvre isolée depuis 1 semaine, pas de signes de gravité, BU négative. Retour de chine avril 2012. Examen clinique sans anomalies => ttt symptomatique, bilan biologique si pas d’amélioration. SUPERVISION : As-tu pensé à la prostatite? Oui mais BU négative => prostatite avec BU négative ? AXE D’APPRENTISSAGE : Diagnostic prostatite (dans le cas d’un tableau typique) - Syndrome fébrile marqué avec frissons, signes fonctionnels urinaires et souvent prostate douloureuse et tendue au toucher rectal (inconstant) - BU : valeur d’orientation Si négative : rechercher une autre étiologie - ECBU : seuil de bactériurie ≥ 10^4 CFU/ml mais un ECBU négatif n’élimine pas le diagnostic - Hémoculture en urgence dans les formes sévères - Échographie des voies urinaires par voie sus pubienne à la recherche d’obstacle - Si évolution défavorable : IRM prostatique à défaut échographie prostatique (recherche d’abcès) par voie sus pubienne ou scanner - PSA et échographie endorectale sont inutiles Sources : AFSSAPS juin 2008 OMéDIT juin 2009 Discussion possible de l’intérêt des PSA et Echographie endorectale si tableau atypique. Ces examens non recommandés peuvent orienter le diagnostic en cas de signes atypiques de prostatite. 7. PARIS 11 JUILLET 2012 SITUATION : Femme 42ans, migraine avec vomissements qui l’empêchent de prendre ttt per os. Je lui prescris quand même du motilium et AINS PO ne sachant pas les autres formes de ttt. SUPERVISION : Il existe d’autres formes de ttt, notamment les suppositoires ou les associations anti-émétique/anti-migraineux AXE D’APPRENTISSAGE : MIGPRIV vidal Association d’un dérivé de l'aspirine et d’un antiémétique. Par sachet : Acide acétylsalicylique 900mg, Métoclopramide 10mg. Posologie : 1 sachet dès les 1ers signes de la crise. Renouveler 1 fois si nécessaire dans les heures qui suivent. Contre-indications : Ne pas associer aux médicaments dopaminergiques et à ceux qui contiennent de la lévodopa : risque d'inhibition Peut interagir avec les AINS, les anticoagulants, les hypo-uricémiants contenant de la benzbromarone. Effets indésirables liés à l’aspirine :
Effets indésirables liés au métoclopramide :
AINS voie parentérale : Suppositoire : Posologie identique aux formes orales Injectables : PROFENID (kétoprofène) amp de 100mg IM VOLTARENE (diclofenac) amp de 75mg IM FELDENE (piroxicam) amp de 20mg IM ANTI-EMETIQUES non PO Lyoc : VOGALENE lyoc ou VOGALIB 7,5mg : 2 à 4cp par jours MOTILIUM lyoc : 2 à 6cp par jours Injectable IM : VOGALENE : 1 à 2 amp par jours PRIMPERAN : 0,5 à 1amp 3fois par jours TRIPTANS (non indiqués chez cette patiente) : forme pernasal, auto-injectable SC. 8. PARIS JUILLET 2012 SITUATION : Femme 23ans consulte pour une angine TDR négatif. Paracétamol efficace pour la fièvre mais toujours douloureuse. Ne veut pas d’antalgique plus fort. Prescription de paracétamol et si besoin ACUPAN. SUPERVISION : « La pharmacie m’a appelé pour la prescription d’acupan. Pourquoi ACUPAN pour une angine ? » AXE D’APPRENTISSAGE : Acupan Néfopam = Antalgique niveau 1, analgésique pur, pas d’effet antipyrétique. Posologie : 20mg toutes les 4 à 6heures, IV IM ou PO sur un sucre. Dose maximale 120mg/jours. Effets indésirables : Sueur, somnolence, nausées, vomissements. Moins fréquemment : effets atropiniques. Contre indications : glaucome à angle fermé, risque de RAU (adénome de la prostate), antécédent de convulsions, enfant de moins de 15 ans. Antalgie dans l’angine : possibilité de proposer des collutoires type antiseptiques et anesthésiques locaux. Mon avis personnel est d’éviter les corticoïdes locaux et AINS PO tant que l’on peut et selon le patient. Penser à l’aspirine. Collutoires antiseptiques et anesthésiques sans corticoïdes (ANGISPYRAY, ELUDRIL, COLLUDOL, STREPSILSPRAY..) : Non remboursés Contre indiqués chez l’enfant de moins de 6ans Eviter de les prendre avant les repas (risques de fausses routes) Poso : 1 à 2 pulv, 3 par jours chez l’adulte, moitié moins chez l’enfant. Sauf STREPSILSPRAY jusqu’à 8 par jours et moitié moins pour l’enfant. Durée de 5jours maximum. Collutoires avec corticoides (THIOVALONE) idem Source : VIDAL, Cours préparation ENC 9. PARIS JUILLET 2012 SITUATION : Homme 56ans en cours de sevrage alcoolique. Se sent déprimé, automédication par millepertuis. N’est pas motivé à prendre un antidépresseur. « Les plantes ça ne peut pas faire de mal » SUPERVISION : Attention millepertuis = effets secondaires ! AXE D’APPRENTISSAGE : Millepertuis (MILLEPERTUIS, MILDAC, PROCALMIL) Extrait de plante appelée Millepertuis perforé. Vertus antidépressives. Utilisation dans les manifestations dépressives légères et transitoires. Inducteurs du cytochrome p450. Ne doit pas être associé aux Anticoagulants oraux, Antiprotéases, médicaments contenant de la Ciclosporine et à certains anticonvulsivants (Diminution de leur efficacité ou augmentation de leur taux sanguin avec risque de surdosage en cas d’arrêt du médicament). Il peut interagir avec les Contraceptifs Oraux, ISRS, Triptans et médicaments contenant de la Digoxine, de la Théophylline ou de la Phénytoïne. Photosensibilisation. 10. VILLEMOISSON 30 JUILLET 2012 SITUATION : Fille 5mois et demi, Régurgitations, pas de signes de gravité => Epaissir le lait ou Lait AR, débuter la diversification. SUPERVISION : Comment préparer un biberon ? AXE D’APPRENTISSAGE :
Points importants : 1dosette = 30ml d’eau A la naissance => 6 à 8 biberons de 90ml à la demande. Lorsque le bébé fini entièrement plusieurs de ses biberons augmenter de 30ml. Alimentation à la demande. 11. PARIS 31 JUILLET 2012 SITUATION : Femme infections urinaires à répétition, ECBU négatif. SUPERVISION : Il faut penser aux Chlamydiae Trachomatis. AXE D’APPRENTISSAGE : Pathologies liées au CT :
Diagnostiquer le CT = PCR sur prélèvements (leucorrhées, prélèvement vaginaux, 1e jet d’urines...) Dépister le CT QUI ?
COMMENT ?
Place de la sérologie :
Sources HAS diagnostic biologique de l’infection à Chlamydiae trachomatis 2010 2e journée du groupe de prévention de la SPILF 26 mars 2010 NB infection urinaire à répétition ECBU négatif : Cystite radique, cystite intertistielle, bilharziose, tuberculose… 12. PARIS 02 AOUT 2012 SITUATION : Une Mère de famille vient pour faire le point sur les vaccins de son fils de 7ans « Mon pharmacien m’a dit qu’il manquait un vaccin mais il n’est pas sur » => 4 pentavac, 3 engerix. Rappel à faire à 6ans. SUPERVISION : Je ne me souviens plus du vaccin et interroge ma MdS : Repevax ou revaxis ? AXE D’APPRENTISSAGE : Rappel sur les noms commerciaux et le contenu des vaccins (tous sont remboursés à 65%) PENTAVAC (27euros ) / INFANRIX QUINTA (27euros) : Diphtérie Tétanos Coqueluche Poliomyélite Haemophilus inluenza B (DT Coq Polio HIb) INFANRIX TETRA (15euros) / TETRAVAC (15euros) / REPEVAX (25 euros) / BOOSTRIXTETRA (25euros) : DT Coq Polio REVAXIS ( 10euros) : DT Polio INFANRIX HEXA (40euros) : QUINTA + Hépatite B (VHB) ENGERIX B 10 (shéma 3 doses, 10euros) ou 20 (schéma 2 doses, 18euros) : VHB GENHEVAC B pasteur/HB VAC PRO : VHB PREVENAR 13 ( 56euros) : pneumocoque 13 valences Sources : BEH Vidal 13. PARIS 02 AOUT 2012 SITUATION : Femme 27ans, apparition d’un sd des jambes sans repos depuis quelque mois. Je ne sais pas quoi lui prescrire ni quel bilan réaliser. SUPERVISION : MdS : Il y a un bilan minimal à réaliser. AXE D’APPRENTISSAGE : Etiologies du SJSR Primaire : pas de cause génétique actuellement prouvée. Notion d’hérédité (30% des cas présence du sd chez les ascendants ou la fratrie) Secondaire :
Bilan NFS, Ferritine, Vitamines B12, folates, Vitamine D Sd rare connaitre le nom d’un traitement ropinirole (adartrel dans le SJSR et Requip dans le parkinson) Sources : http://www.sjsr.fr, http://www.algo974.org, collège de neurologie 14. VILLEMOISSON 03 AOUT 2012 SITUATION : Femme 51ans, amène un EEG => syndrome du canal carpien droit léger. Je prescris un bilan biologique avec TSHus. SUPERVISION : MdS : Ferais tu autre chose comme bilan ? AXE D’APPRENTISSAGE : Syndrome du canal carpien secondaire
Pas de consensus sur l’utilité d’un bilan. Devant la fréquence de certaines pathologie bilan à réaliser : | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
