Pénicilline V, ORACILLINE 2sachets 500 000UI x 3/j pendant 10jours (100 000 UI/kg/j chez l’enfant)
Métronidazole, FLAGYL 500mg x 3/j pendant 10jours
Sources :
Infectiologie.com
POPI 2009
Guide thérapeutique 2008
21. VILLEMOISSON 01 OCTOBRE 2012
SITUATION :
Homme 27ans atcd hernie inguinale droite opérée dans l’enfance. Toux chronique et douleur inguinale gauche. S’inquiète de la survenue d’une hernie gauche. Clinique : Hernie non retrouvée. Lettre pour spécialiste pour décider d’un traitement chirurgical car patient gêné et insistant +++
SUPERVISION :
Tu n’as pas demandé d’échographie ?
AXE D’APPRENTISSAGE :
Le diagnostic positif de hernie de l’aine non compliquée est clinique par la palpation d’une tuméfaction indolore, impulsive et expansive à la toux et surtout réductible.
Source :
Collège des enseignants de chirurgie viscérale
22. PARIS 02 OCTOBRE 2012
SITUATION :
Je consulte seule. Homme 65 ans atcd HTA et Maladie de Basedow. Suspicion 3é récidive de Basedow (3é récidive en plus de 10ans) : Se sent tendu, perte de poids (65kg), pas de tachycardie. TSH effondrée. Au début je souhaite prescrire le Neomercazole puis me pose la question du traitement radical. J’appelle ma MdS.
SUPERVISION :
Ma MdS savait que se patient venait consulter « Tu l’interroge, l’examine et tu me dis ce que tu ferais … »
AXE D’APPRENTISSAGE :
Avis auprès du Dr D. à l’HEGP + recommandations de bonne pratique.
Hyperthyroidie presque infraclinique avec taux faible d’anticorps.
Recontrôler les TRAK +++ : Donne un indice sur la sévérité de la maladie et l’indication à un traitement radical.
Refaire une échographie thyroïdienne, si présence d’un nodule faire une scintigraphie.
Prévoir un suivi Ophtalmo +++
Traitement de 18mois :
Antithyroidien de synthèse NEOMERCAZOLE 20mg, contrôler la T4 libre à 1 mois
Soit adapter les doses d’ATS aux dosages de T4 libre soit ajouter du LEVOTHYROX à la dose 1.5mg/kg/j et l’adapter à la TSHus. L’objectif est une T4 libre dans les normes.
L’indication au traitement radical se fera lorsque les récidives seront de plus en plus rapprochées, que le taux d’anticorps sera plus élevé et les symptômes plus gênants. Ne pas oublier précaution de surveillance hématologique.
23. PARIS 17 OCTOBRE 2012
SITUATION :
Femme 56ans, sous LEVOTHYROX, antécédents : BPCO post tabagique, HTA, Tabac actif, troubles de sommeil, syndrome dépressif. Elle me dit : « je veux arrêter le levothyrox, je n'ai pas vu de différence avec le traitement». En reprenant le dossier, je me rend compte que les bilans sans LEVOTHYROX retrouve une TSH entre 4 et 5 mUI/l et une absence de symptômes (hormis ce syndrome dépressif).
SUPERVISION :
En rediscutant du cas avec MdS => Si on met de coté le syndrome dépressif, hypothyroidie infraclinique à l’époque probable. Quelles sont les indications à un traitement dans ce cas là ?
AXE D’APPRENTISSAGE :
Définition : TSH > 4mUI/l confirmée par un 2d dosage à 1mois, sans anomalies de la concentration de la T4.
Evolution : Normalisation 1/3cas, Stabilisation 1/3cas, Hypothyroïdie avérée 1/3cas (Facteurs de risques : TSH limite haute > 10mUI/l, Anti TPO positifs, âge > 60ans, atcd thyroidiens, traitement type amiodarone, lithium, interféron)
Dépistage : Inutile dans la population générale. Seulement si risque d'hypothyroidie avérée : Femme > 60ans ET Facteurs de risques.
Indications au traitement : TSH > 10 mUI/l ou antiTPO positifs. But = prévenir l'hypothyroidie avérée et normaliser la TSH. N'améliore pas les symptomes ni la qualité de vie. Discuter le traitement si il existe un risque cardio-vasculaire.
Dans ce cas : Femme < 60ans, TSH < 10mUI/l, T4 normale, antiTPO négatifs, T4 dans les normes. En théorie il n'y a pas d'indications à traiter cette dame. Devant les antécédents cardiovasculaires (BPCO post tabagique, tabagisme actif, HTA) il paraît préférable de laisser le LEVOTHYROX.
SOURCE :
HAS hypothyroidie frustre chez l'adulte Avril 2007
24. PARIS 17 OCTOBRE 2012
SITUATION :
Femme 33ans, TVP distale, 7 jours warfarine 5mg, INR 1.32, céphalées après la prise, asthénie et insomnie.
SUPERVISION :
Effets secondaires ? switch previscan ?
AXE D’APPRENTISSAGE (centré sur la prise en charge de maladie thrombombolique veineuse)
Après avis auprès des Dr P (Charles foix) et Pr L (Hotel Dieu) introduction du XARELTO.
XARELTO (RIVAROXABAN) : ALTERNATIVE A ENOXAPARINE/WARFARINE, MESSAGES CLES
Anticoagulant oral, antiXa direct.
Activité anticoagulante dose dépendante plus prédictible que les AVK.
Après études, effet non-inférieur à l’énoxaparine/warfarine et risque hémorragique non différent.
Absence d’ajustement de posologie.
!!! Il n’existe pas d’antidote => problème si surdosage hémorragique ou nécessité d’arrêter l’effet anticoagulant rapidement.
Sur-risque de saignement chez les patients traités par un médicament inhibiteur du CYP3A4 et le glycoprotéine P.
Absence de surveillance de la numération et de son activité anticoagulante => MAIS ne doit pas inciter à le prescrire à la place de HBPM/warfarine car si mal observance risque de surdosage et pas d’antidote connu.
Profil type du patient pouvant bénéficier du Xarelto :
Bonne observance
Difficulté de surveillance et d’équilibration des INR
Pas de sur risque hémorragique (insuffisant hépatique, insuffisant rénal sévère, AINS, aspirine et autres traitements risquant un surdosage…)
N’est pas recommandé pour la prise en charge de l’EP en phase aigue.
Posologie dans la TVP :
. Phase aigue, dès le diagnostic (J1 à J21) : XARELTO 15mg, 1cp 2 prises par jours.
. Phase au long cours : XARELTO 20mg, 1cp 1 prise par jours.
IR, clairance < 50ml/mn :
. Phase aigue : identique
. Phase au long cours : XARELTO 15mg, 1cp par jours.
IR, clairance < 15ml/mn : CONTRE INDIQUE
SOURCES :
Après avis auprès des Dr P (Charles foix) et Pr L (Hotel Dieu) introduction du XARELTO.
HAS : commission de transparence (synthèse d’avis) |
