Avec le soutien financier du Fonds social européen

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titre	Avec le soutien financier du Fonds social européen
date de publication	10.10.2017
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type	Documentos

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Nom de naissance :…………………………….….……….
Nom marital :………..………………………………………
Prénoms :……………………………………………………

Validation des Acquis de l’Expérience

LIVRET 2

Diplôme visé

Type : ………………………………………………………..…………………………………………………………………

( exemple : BREVET PROFESSIONNEL )

Intitulé exact : ……………………………………………………………….……………………………………………..

( exemple : COIFFURE option STYLISTE VISAGISTE )

Réservé à l’administration
Date recevabilité : / / 200 Date réception : / / 200
Décision de recevabilité jointe 
Cachet de l’administration

Avec le soutien

financier du Fonds

social européen

Contenu de ce livret

( Vérifiez que les éléments suivants figurent dans votre livret et inscrivez en le nombre )

documents	codification	nombre
Déclaration sur l’honneur	D1	1
Fiche descriptive de votre parcours	P1 P2 P…
Fiche(s) descriptive(s) de votre(s) organisation(s)	O1 O2 O..
Fiche(s) descriptive(s) de votre(s) emploi(s)	E1 E2 E3 E...
Fiches descriptives de vos activités	A1 A2 A3 A4 A…
Annexes	X1 X…

déclaration sur l’honneur - D1

Je, soussigné(e) ………………………………………………………………………………………………

( votre nom et prénom )
déclare sur l’honneur :

présenter dans le présent livret mes activités dans le cadre d’une demande de validation des acquis de mon expérience pour le diplôme suivant ( type et intitulé exact avec la dominante ou l’option éventuelle ) :

………………………………………………………………………..……………….………………………...… ;

choisir comme langue(s) vivante(s) : ……………………………………………………………..….. ;

confirmer l’exactitude de toutes les informations figurant dans le présent livret.

Fait à …………….……………………….., le …...... / …….. / 200

Signature du candidat :

Les services académiques se réservent la possibilité de vérifier l’exactitude de vos déclarations. En cas de fausses déclarations, l’obtention du diplôme vous sera refusée, et l’administration sera tenue de déposer plainte contre vous.

La Loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations :

“Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d’expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d’établir la preuve d’un droit ou d’un fait ayant des conséquences juridiques. Le faux et l’usage de faux sont punis de trois ans d’emprisonnement et de 45.000 euros d’amende.” (code pénal, art. 441-1)

“Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme chargé d’une mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une autorisation, est puni de deux ans d’emprisonnement et de 30.000 euros d’amende.” (code pénal art. 441-6)

NOM : Fiche descriptive PARCOURS - P1
Inscrivez dans le tableau ci-dessous, votre parcours complet. Vous devrez signaler dans la colonne fiche, le code de la fiche dans laquelle vous décrivez l’organisation (O1, O2, ..), l’emploi (E1, E2, …) et les activités (A1, A2, A3 et A4) sachant que pour chacune des activités choisies, le jury devra disposer de la description de l’emploi correspondant et de l’organisation dans laquelle cette activité a été effectuée. Vous devez choisir de décrire au minimum quatre activités. Ainsi, ce peut être quatre activités choisies pour un même emploi ou jusqu’à quatre activités pour quatre emplois différents dans quatre organisations différentes ( exemple ci-dessous : deux activités A1 et A2 dans un emploi E1, une activité A3 dans un autre emploi E2 et une activité A4 dans un autre emploi E3 , le tout dans deux organisations O1 et O2 ). La durée doit être exprimée en mois. Commencez ci-dessous, à la suite des exemples fournis.

ORGANISATION(S)			EMPLOI(S)			ACTIVITES
raison sociale	fiche	durée mois	désignation	fiche	durée mois	intitulé	fiche
Société Dubroca Entreprise Dugroin	O 1 O 2	65 30	Comptable niveau 1 Comptable niveau 2 Gestionnaire	E 1 E 2 E 3	30 35 30	Comptabilité fournisseurs Comptabilité clients Facturation Amortissements, Provisions Bilan, Compte de Résultat Contrôle de gestion Trésorerie Déclarations fiscales	A 1 A 2 A 3 A 4

NOM : Fiche descriptive PARCOURS - P2

ORGANISATION(S)			EMPLOI(S)			ACTIVITES
raison sociale	fiche	durée mois	désignation	fiche	durée mois	intitulé	fiche

NOM : Fiche descriptive PARCOURS - P

ORGANISATION(S)			EMPLOI(S)			ACTIVITES
raison sociale	fiche	durée mois	désignation	fiche	durée mois	intitulé	fiche

NOM : Fiche descriptive organisation - O1

Raison sociale (nom) :

Statut (société, artisan, association, etc) :

Objet, activité(s) (vente services, production biens , etc) :

Effectifs (nombre de personnes) :

Volume d’activités (chiffre d’affaires, etc) :
Autres données quantitatives ou qualitatives (place sur le marché, forme juridique, etc) :

Date création : …….. / …… / ……. Cette organisation existe-t-elle encore ? oui  non 
NOM : Fiche descriptive organisation - O2

Raison sociale (nom) :

Statut (société, artisan, etc) :

Objet, activité(s) (vente services, production biens , etc) :

Effectifs (nombre de personnes) :

Volume d’activités (chiffre d’affaires, etc) :
Autres données quantitatives ou qualitatives (place sur le marché, forme juridique, etc) :

Date création : …….. / …… / ……. Cette organisation existe-t-elle encore ? oui  non 

NOM : Fiche descriptive organisation - O

Raison sociale (nom) :

Statut (société, artisan, etc) :

Objet, activité(s) (vente services, production biens , etc) :

Effectifs (nombre de personnes) :

Volume d’activités (chiffre d’affaires, etc) :
Autres données quantitatives ou qualitatives (place sur le marché, forme juridique, etc) :

Date création : …….. / …… / ……. Cette organisation existe-t-elle encore ? oui  non 

NOM : O1 - Fiche descriptive EMPLOI - E1
Dénomination de votre emploi (fonction ou poste) :

Vous étiez salarié  ………………………………………………………………….…………….…...……………..

(cadre, agent de maîtrise, ouvrier, etc)

non salarié  …………………………………..……………………………………………..…………………

(artisan, entrepreneur individuel, travailleur indépendant, etc)

bénévole 

Votre unité de travail ( direction, atelier, etc ) :

Place de cette unité de travail dans l’organisation, composition et effectif (en annexe vous pouvez joindre un organigramme ou tout autre document) :

Quelle place occupez-vous dans cette unité de travail ?

Qui définit, contrôle et évalue vos activités ?

Si des changements importants ont marqué l’évolution de votre emploi (fonction ou poste), de quel(s) ordre(s) étaient-ils ?

Comment avez-vous fait face à ces changements ?

Expliquez si vous avez eu la possibilité de proposer et d’introduire vous-même des changements :
Indiquez vos marges d’initiative et d’autonomie :
Précisez si vous exercez des fonctions d’encadrement :

Donnez des exemples de situations imprévues que vous avez rencontrées et expliquez comment vous y avez fait face :

NOM : O - Fiche descriptive EMPLOI – E2
Dénomination de votre emploi (fonction ou poste) :

Vous étiez salarié  ………………………………………………………………….…………….…...……………..

(cadre, agent de maîtrise, ouvrier, etc)

non salarié  …………………………………..……………………………………………..…………………

(artisan, entrepreneur individuel, travailleur indépendant, etc)

bénévole 

Votre unité de travail ( direction, atelier, etc ) :

Place de cette unité de travail dans l’organisation, composition et effectif (en annexe vous pouvez joindre un organigramme ou tout autre document) :

Quelle place occupez-vous dans cette unité de travail ?

Qui définit, contrôle et évalue vos activités ?

Si des changements importants ont marqué l’évolution de votre emploi (fonction ou poste), de quel(s) ordre(s) étaient-ils ?

Comment avez-vous fait face à ces changements ?

Expliquez si vous avez eu la possibilité de proposer et d’introduire vous-même des changements :

Indiquez vos marges d’initiative et d’autonomie :

Précisez si vous exercez des fonctions d’encadrement :

Donnez des exemples de situations imprévues que vous avez rencontrées et expliquez comment vous y avez fait face :

NOM : O - Fiche descriptive EMPLOI – E
Dénomination de votre emploi (fonction ou poste) :

Vous étiez salarié  ………………………………………………………………….…………….…...……………..

(cadre, agent de maîtrise, ouvrier, etc)

non salarié  …………………………………..……………………………………………..…………………

(artisan, entrepreneur individuel, travailleur indépendant, etc)

bénévole 

Votre unité de travail ( direction, atelier, etc ) :

Place de cette unité de travail dans l’organisation, composition et effectif (en annexe vous pouvez joindre un organigramme ou tout autre document) :

Quelle place occupez-vous dans cette unité de travail ?

Qui définit, contrôle et évalue vos activités ?

Si des changements importants ont marqué l’évolution de votre emploi (fonction ou poste), de quel(s) ordre(s) étaient-ils ?

Comment avez-vous fait face à ces changements ?
Expliquez si vous avez eu la possibilité de proposer et d’introduire vous-même des changements :

Indiquez vos marges d’initiative et d’autonomie :

Précisez si vous exercez des fonctions d’encadrement :

Donnez des exemples de situations imprévues que vous avez rencontrées et expliquez comment vous y avez fait face :

NOM : O1 E1 - Fiche descriptive ACTIVITE - A1

Intitulé :
Décrivez cette activité :

Cette activité est : quotidienne  fréquente  assez fréquente  exceptionnelle 
En quoi cette activité tient-elle une place importante dans votre emploi (fonction, poste) ?
Pour réaliser cette activité, vous êtes en relation à l’interne de votre organisation :

avec qui (fonction, rôle, service, etc) ?	à quel(s) sujet(s) ? pour faire quoi ?

Pour réaliser cette activité, vous êtes en relation à l’externe de votre organisation :

avec qui (fonction, organisation, service, etc) ?	à quel(s) sujet(s) ? pour faire quoi ?