Cours : Mme ribet prise en soin d’une personne ¨pour amygdalectomie
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Cours : Mme RIBET PRISE EN SOIN D’UNE PERSONNE ¨POUR AMYGDALECTOMIE I.Définition & généralités L’amygdalectomie consiste à l’exérèse chirurgicale des amygdales Se fait par les voies naturelles sans cicatrice apparente elle dure environ 10 minutes Intervention courante mais qui comporte quelques risques Effectuée en ambulatoire (enfants) ou en hospitalisation Le plus souvent sous anesthésie générale II. Indications : Angines à répétition Phlegmon des amygdales Infections focales au départ ORL (RAA infections rénales) Syndrome d’apnée du sommeil (chez l’enfant hypertrophie des amygdales) Rhonchopathies III. Contre indicationsPas de vraies mais il faut traiter : - Les troubles de la coagulation - En cas d’infection ORL traitement et résolution du problème avant l’intervention - Infection focale : traitement par antibiotiques - Si la température est élevée reporter l’intervention IV. Prise en soinIV 1 Période pré-opératoireLe patient entre la veille ou le jour même IV 1 a) Prise en soin la veille de l’intervention
Prendre en compte les demandes et l’anxiété de la personne Répondre à ses questions Evaluer le degré d’angoisse (transmettre au médecin) Surveillance des paramètres vitaux Pouls & TA : renseignent sur l’hémodynamique, base de référence en post op IV 1 b) Prise en soins avant le transfert au bloc opératoire Vérification ultime du dossier Vérification des examens de labo et groupe Vérifier que la personne soit bien à jeun Vérification des paramètres vitaux (TA Pls et infectieux T°) Préparation physique : CF cours DA Hygiène corporelle Enlever les prothèses (dentaires, auriculaires autres) Enlever les bijoux Pas de maquillage Enlever le vernis à ongle Demander à la personne d’aller aux toilettes Mettre une blouse de bloc, des chaussons et une charlotte Si la personne doit avoir une prémédication lui faire prendre, si orale vérifier la prise ou poser le suppo pour les enfants Expliquer à la personne ou entourage de ne plus se lever (risque de malaise Prendre en compte l’anxiété de la personne IV 2 Prise en soins post opératoireL’exérèse des amygdales est une intervention courante cependant elle comporte certains risques, il appartient à l’IDE en salle de réveil ou en service de participer à cette surveillance qui est importante pendant les 6 heures post op 1) surveillance et évaluation de la fonction respiratoire La fonction respiratoire est a surveiller chez tous les patients qui ont eu une anesthésie générale, pour une amygdalectomie il est encore plus important de surveiller cette fonction du fait du site opératoire Installer la personne : s’il s’agit d’un enfant positionner allongé sur le ventre la tête tournée sur le coté sans oreiller Un adulte conscient en position ½ assise ou sur le côté PLS 2) Surveillance et évaluation de la fonction hémodynamique : le risque hémorragique est important du fait de la situation des organes (riche vascularisation) Mesure des paramètres vitaux (TA Pls) en référence avec les chiffres obtenus en pré-opératoire Surveillance de l’écoulement et des crachats (quantité couleur) la présence de crachats sanguinolents est normale, inciter le patient à cracher, à ne pas avaler les sécrétions Surveillance de signes de l’hémorragie : sueurs pincements des ailes du nez marbrures peau froide Evaluation de l’état de conscience la fréquence respiratoire, la situation mal/ou non maîtrisée peut évoluer vers un choc Si présence d’un KT périphérique garder cet abord veineus jusqu’au lendemain
La douleur est toujours présente, mais il est utile de l’évaluer pour évaluer l’efficacité du traitement antalgique prescrit EVA ou autre type d’évaluation fréquente Distribuer les médicaments antalgiques et s’assurer de la prise Possibilité d’un KT périphérique qui permet de « passer les antalgiques par voie veineuse dans ce cas le garder jusqu’au lendemain En cas de douleurs importantes ou persistantes transmettre les infos au médecin qui pourra augmenter les antalgiques ou ajouter des anti-inflammatoires 4) Surveillance et évaluation du risque infectieux La douleur peut être un indicateur de l’infection le médecin vérifie localement le site opératoire Surveillance de la température,et des pulsations 5) Surveillance de la fonction de nutrition,
Liées à la déglutition de sang noter l’aspect la fréquence et la quantité des vomissements Encourager la personne à cracher b) surveillance de la reprise alimentaire La déglutition est très douloureuse Reprise entre 4 et 6 heures post opératoire Sucer des glaçons (antalgique et hémostatique) Puis alimentation froide, liquide ou semi liquide (crème glace yaourt compote) pendant 3 jours puis alimentation de + en + consistante potages viande hachée, tiède Jusqu’à J10 éviter les aliments durs tels que le pain car ils risquent de faire tomber prématurément l’escarre et déclancher une hémorragie L’apport hydrique doit être d’environ 2 litres /jour mais pas de boissons acides 6) sortie La sortie s’effectue après la visite du chirurgien Si adulte il doit être accompagné d’une tierce personne ne pas conduire Restituer tous les documents personnels (carnet de santé radio) ainsi que l’ordonnance du médecin concernant les antalgique, l’arrêt de travail et le rendez-vous pour la consultation de contrôle VI Divers conseilsDoivent être donnés à la personne, commenté. l’IDE doit s’assurer qu’ils ont été compris par la personne ou la famille
Éviction scolaire Arrêt de travail Arrêt des activités sportives 2) Conseils d’hygiène bucco-dentaire Le lavage des dents s’effectue à l’aide d’une brosse souple gargariser doucement la bouche et la gorge à l’eau froide ou tiède Possibilité d’avoir ‘’mauvaise halène ‘’pendant quelques jour car le site se recouvre d’une membrane blanchâtre nauséabonde 3) persistance de la douleur ne pas hésiter à prendre des antalgiques prescrits (5 jours environ) En cas de mal de gorge sucer de la glace, et même mettre poche de glace isolée dans une serviette pendant 15 à 20 minutes Surtout ne pas prendre de médicaments à base d’aspirine qui augmentent le risque de saignement 4) Conseils d’hygiène alimentaire CF surveillance de la fonction alimentaire Une petite perte de poids transitoire peut être notée Normalisation de l’alimentation sous 10 jours Compte tenu de l’utilisation d’écarteurs la personne ne devra pas s’inquiéter si : présence de petites blessures sur la langue, petites lésions des lèvres, mobilisation voire chute d’une dent de lait Voie nasonnée pendant quelques semaines Fébricule post opératoire pendant 2 jours Présence d’une hypersialorrhée Crachats sanguinolents, et vomissements contenant du sang brun, selles plus foncée pendant quelques jours Possibilité de douleur irradiant vers l’oreille lors de la déglutition, cette douleur disparaît en une dizaine de jours La chute de l’escarre c’est un phénomène normal Elle se produit après la sortie au domicile c’est en quelque sorte la ‘’croûte’’ qui une fois séchée tombe elle est remplacée par la formation d’une muqueuse rosée Phénomène devant conduire à une consultation avec le médecin : La douleur augment et persiste au-delà de 10 jours La fièvre est présente au-delà de 2 jours ou si elle atteint 39° Si les saignements sont abondants c'est-à-dire si il y a émission de sang rouge ou vomissement de sang clair ceci peut être une urgence CONDUITE A TENIR PAR L’INFIRMIERDEVANT UNE HEMORRAGIE POST AMYGDALECTOMIE L’infirmier doit évaluer le retentissement sur la fonction hémodynamique Prise du pouls et de la TA Evaluation de la conscience Evaluation de la coloration du faciès et des téguments Evaluation de la perte de sang attention une partie du sang peut être déglutie Alerter d’urgence le médecin car peut évoluer vers le choc hémorragique Assurer une voie veineuse bilan hémoglobine et hématocrite Préparer une commande de sang Rassurer le patient Le nettoyer, aspirer doucement les sécrétions (la vue du sang angoisse la personne et augmente la TA ce qui favorise le saignement En absence du médecin et en attendant sa venue enlever le caillot de la loge opératoire et tamponner avec une compresse pliée, maintenir à la pince PRISE EN SOINS D’UNE PERSONNE POUR CHIRURGIE ENDONASALE ENDOSCOPIQUE I Définition & généralités Microchirurgie sous guidage endoscopique Intervention sous AG le + souvent, durée 30 minutes à 1heure pour chaque côté Pas de cicatrice visible effectuée par les voies naturelle à l’aide d’un endoscope Peu douloureuse en post op II indications Chirurgie des cornets Chirurgie es épistaxis Septoplasties (déviation de la cloison) Méatotomies III prise en soins III 1) période préopératoire Le patient entre la veille ou le jour même IV 1 a) Prise en soin la veille de l’intervention
Prendre en compte les demandes et l’anxiété de la personne Répondre à ses questions Evaluer le degré d’angoisse (transmettre au médecin) Surveillance des paramètres vitaux Pouls & TA : renseignent sur l’hémodynamique, base de référence en post op Evaluer l’etat de la sphère ORL et dépister les signes d’une éventuelle infection T° (apyrétique) Rhinorrhée, larmoiement S’assurer que la personne a suivi le traitement préopératoire prescrit (ATB & corticoïdes) IV 1 b) Prise en soins avant le transfert au bloc opératoireVérification ultime du dossier Vérification des examens de labo Vérifier que la personne soit bien à jeun Vérification des paramètres vitaux (TA Pls et infectieux T°) Préparation physique : CF cours DA Hygiène corporelle Enlever les prothèses (dentaires, auriculaires autres) Enlever les bijoux Pas de maquillage Enlever le vernis à ongle Demander à la personne d’aller aux toilettes Mettre une blouse de bloc, des chaussons et une charlotte Si la personne doit avoir une prémédication lui faire prendre, si orale vérifier la prise ou poser le suppo pour les enfants Expliquer à la personne ou entourage de ne plus se lever (risque de malaise Prendre en compte l’anxiété de la personne IV 2 Prise en soins post opératoire1) surveillance et évaluation de la fonction respiratoire La fonction respiratoire est a surveiller chez tous les patients qui ont eu une anesthésie générale, pour une amygdalectomie il est encore plus important de surveiller cette fonction du fait du site opératoire Installer la personne : s’il s’agit d’un enfant positionner allongé sur le ventre la tête tournée sur le coté sans oreiller Un adulte conscient en position ½ assise ou sur le côté PLS 2) Surveillance et évaluation de la fonction hémodynamique : Evaluation des saignements Extériorisé : changer régulièrement la mouchette Postérieur examen du fond d la gorge avec un abaisse langue Mesure des paramètres vitaux (TA Pls) en référence avec les chiffres obtenus en pré-opératoire 3) surveillance et évaluation de la douleur : Cette intervention est peu douloureuse, mais il est utile de l’évaluer pour évaluer EVA ou autre type d’évaluation fréquente Distribuer les médicaments antalgiques et s’assurer de la prise et de l’efficacité En cas de douleurs importantes ou persistantes transmettre les infos au médecin car elle peut témoigner de complications post op
Le risque infectieux est présent du fait du site opératoire lui-même Surveillance de la température, et des pulsations Mettre en place le traitement antibiotique prescrit
Le méchage ablation à J1 par le chirurgien ou laissées en place 48 h suivant le type de mèches Prévenir le patient qu’il va avoir une sensation désagréable ce geste peut être précédé d’un antalgique (sur prescription) Installation du patient ½ assis avec une protection et un haricot Le médecin retire doucement la mèche en tirant dessus L’infirmière détecte l’apparition d’un malaise vagal(observation de l’aspect des sueurs, etc……) Surveiller les saignements pendant 1H
Restituer les éléments du dossier qui appartiennent à la personne Remettre l’ordonnance du médecin et la commenter Donner les rendez-vous et expliquer l’utilité pour la continuité des soins , les pansements seront faits sous Anesthésie L , ils permettent d’enlever les caillots, les croûtes etc…. Vérifier l’absence de saignement ’ Si les mèches ont été enlevées, effectuer le premier lavage de nez au sérum physiologique afin de ‘’montrer ‘ PRELEVEMENT DE GORGEI Définition II indications Angines de tous types :pseudo membraneuse, ulcéro -nécrotique, ,pour rechercher un portage chronique érythémateuse persistante Inutile pour amygdalites chroniques III Technique Avant le repas Avant les gargarismes ou pulvérisations Si possible avant le traitement aux ATB Prévenir le patient du geste , indolore, et de son utilité Sujet assis face à l’opérateur Ouvrir la bouche avec un abaisse-langue Prélèvement par attouchements des amygdales avec un écouvillon stérile Éviter : de toucher l’intérieur de la bouche (souillure) Transport rapide vers le labo |
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