Différentes vaccinations en pratique Novembre 2006

Différentes vaccinations en pratique

Novembre 2006.

1. 
   ROR.
   

• 
  1^ère dose :
  
  • 
    à partir de 12 mois.
    
  • 
    9 mois-ci collectivité.
    
• 
  2^ème dose :
  
  • 
    entre 13 et 24 mois = « rattrapage » pour les enfants n'ayant pas séroconverti.
    
• 
  Délai minimum de 1 mois.
  
• 
  Enfant + 6 ans non vaccinés : 1^ère dose.
  
• 
  Les personnes nées avant 1991 et jamais vaccinées.
  
  • 
    1^ère dose de vaccin trivalent.
    
  • 
    Sous couvert d'une contraception si la femme est en âge de procréer.
    

2. 
   LA COQUELUCHE.
   

1. 
   Généralités.
   

• 
  Complications et risque de décès lié à la maladie.
  
• 
  1^ère cause de décès par infection bactérienne chez le nourrisson de - 3 mois.
  
• 
  Vaccin très efficace.
  
• 
  Dans les pays ou les nourrissons sondent a vacciné :
  
  • 
    perte de l'immunité vaccinale avec le temps en raison :
    
    • 
      absence de rappels.
      
    • 
      Absence de contact avec la maladie.
      
• 
  Infection des adolescents et des jeunes adultes.
  
  • 
    Contamination des nourrissons très jeunes non vaccinés.
    
• 
  2 types de vaccins :
  
  • 
    vaccin entier :
    
    • 
      très efficace, effets secondaires.
      
    • 
      Pentacoq® = tétanos, diphtérie, polio, Hib.
      
  • 
    Vaccin acellulaire : actuellement préconiser.
    
    • 
      Composé d'antigène purifié.
      
    • 
      Infanrix Quinta®, Pentavac®.
      

1. 
   Contre-indications.
   

• 
  Encéphalopathie évolutive, convulsivante ou non.
  
• 
  Réaction importante dans les 48 heures qui suivent :
  
  • 
    Fièvre > 40 °C.
    
  • 
    Cris persistants.
    
  • 
    Hypotonie, hyporéactivité, convulsions.
    
• 
  Allergie : oedème de Quincke, choc anaphylactique.
  

3. 
   HEPATITE B.
   

1. 
   Généralités.
   

• 
  Complications tardives : frein à la vaccination.
  
• 
  Populations à risque :
  
  • 
    personnels de santé, transfusés, hémodialyse.
    
  • 
    Tatouage, percing, drogués.
    
• 
  Mais aussi : transmission par la salive + voie sexuelle.
  
• 
  Vaccination efficace > 90 %.
  

1. 
   Recommandations actuelles.
   

• 
  Vaccination systématique avant 13 ans.
  
• 
  À partir de 2 mois saufs le nouveau-né dont la mère est Hbs + (vaccin la naissance).
  
• 
  Privilégier la vaccination du nourrisson.
  
• 
  Enfants en institution, collectivité.
  
• 
  Toxicomane.
  
• 
  Relations sexuelles multiples.
  
• 
  Voyageurs de pays de forte endémie.
  

1. 
   Tolérance du vaccin.
   

• 
  Excellente, locale et générale :
  
  • 
    myalgies, arthralgies.
    
  • 
    Éruptions.
    
  • 
    Céphalées.
    
  • 
    Troubles digestifs.
    
• 
  Non responsable, pas de lien :
  
  • 
    SEP.
    

1. 
   Comment vacciner.
   

• 
  Génie génétique.
  
• 
  Voie IM :
  
  • 
    nourrissons et nouveau-nés : cuisse.
    
  • 
    Enfant : deltoïde.
    
• 
  3 injections (0-1-6 mois).
  
  • 
    2 doses entre 2 et 4 mois.
    
  • 
    Rappel : 5 à 12 mois + tard.
    
  • 
    Puis stop : pas de rappels supplémentaires.
    
  • 
    Immunodéprimé : dose supplémentaire si les anticorps < 10UI/litre.
    
• 
  Chez le nouveau-né dont la mère est Hbs +.
  
  • 
    Dépistage d'antigène Hbs : à 6 mois de grossesse.
    
  • 
    Vaccin la naissance + 100 UI d'immunoglobulines spécifiques.
    
  • 
    Rappel : 1 mois + 6 mois.
    

4. 
   HEPATITE A.
   

• 
  adultes non immunisés et enfants voyageant en zones endémiques.
  
• 
  Collectivité d'enfants handicapés.
  
• 
  Patients ayant une hépatopathie chronique.
  
• 
  Homosexuels masculins.
  

5. 
   MORBIDITE LIEE AU PNEUMOCOQUE.
   

• 
  Enfant < 3 ans.
  
• 
  Portage pharyngée : asymptomatique.
  
• 
  Otites : fréquence de pneumocoque ?
  
• 
  Méningite :
  
  • 
    1^ère cause avant 6 ans : 60 %.
    
  • 
    30 % de séquelles, 8 % de décès.
    
• 
  Souche : souches du rhino-pharynx.
  
• 
  Même caractère de résistance :
  
  • 
    pneumopathie.
    
  • 
    Bactérienne.
    
• 
  Risque d'infection à pneumocoque :
  
  • 
    < 2 ans.
    
  • 
    Gardé en crèche.
    
  • 
    Antibiothérapie < deux mois.
    
• 
  Vaccin conjugué Prévenar®.
  
  • 
    90-100 % d'efficacité après 3 injections.
    
  • 
    Couverture :
    
    • 
      77 % des méningites.
      
    • 
      84 % bactériennes.
      
    • 
      80 % des OMA.
      
• 
  Schéma de vaccination :
  
  • 
    nourrisson de -6 mois :
    
    • 
      3 doses à 1 mois d'intervalle minimum (2-3-4 mois).
      
    • 
      Rappel durant 2^ème année de vie.
      
  • 
    Chez les nourrissons + âgés et jeunes enfants :
    
    • 
      7-11 mois : 2 doses à 1 mois d'intervalle.
      
    • 
      Puis rappel.
      
• 
  Recommandations :
  
  • 
    asplénie, splénectomie, drépanocytose.
    
  • 
    VIH, déficit immunitaire.
    
  • 
    Insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique.
    
  • 
    Cardiopathie congénitale.
    
  • 
    Pneumopathie chronique.
    
  • 
    Brèche méningée.
    
  • 
    Diabète.
    
  • 
    Mais maintenant toujours recommandé.
    
• 
  Tolérance :
  
  • 
    réactions locales communes modérées.
    
  • 
    Fièvre modérée.
    

6. 
   ANTIMENINGOCOCCIQUE.
   

• 
  Vaccin anti méningo groupe C.
  
• 
  Sujets contacts avec un cas de méningite à méningocoque C.
  
• 
  Zone délimitée ou incidence élevée (autorités sanitaires).
  
• 
  Enfant ayant un déficit immunitaire :
  
  • 
    asplénie fonctionnelle.
    
  • 
    Déficit de la fraction terminale du complément.
    
  • 
    Déficit en properdine.
    

7. 
   VARICELLE.
   

• 
  Intérêt de la protection individuelle grâce à la vaccination (évite les formes graves est compliqué).
  
• 
  Maladie fréquente dans la bénignité est remise en question.
  
• 
  Intérêt collectif :
  
  • 
    diminution de la circulation du VZV.
    
  • 
    Intérêt économique (soins, hospitalisation, arrêt de travail, garde d'enfants).
    
• 
  Indications :
  
  • 
    personne n'ayant pas fait la varicelle :
    
    • 
      en contact avec un immunodéprimé.
      
    • 
      Personnels de santé.
      
    • 
      Dans les 6 mois précédents greffe d'organe solide.
      
    • 
      Adulte + 18 ans exposés à la varicelle (dans les 3 jours qui suivent l'éruption).
      
• 
  Comment ?
  
  • 
    Varilrix®.
    
  • 
    De 12 mois à 12 ans : 1 dose.
    
  • 
    > 12 ans : 2 doses (à 6-10 semaines d'intervalle).
    
• 
  Contre-indications.
  
  • 
    Celle des vaccins vivants.
    
  • 
    Allergie à l'un des excipients (néomycine).
    

8. 
   ROTAVIRUS.
   

• 
  Voie orale.
  
• 
  6 premiers mois de vie = 1 dose.
  
• 
  Non remboursés.
  
• 
  Rotarix®, Rotarec®.
  

9. 
   CALENDRIER.
   

1. 
   Vaccins obligatoires :
   

• 
  BCG.
  
• 
  Diphtérie tétanos polio pour les 3 premières injections et le rappel.
  
• 
  1^er mois :
  
  • 
    BCG si milieu à risque.
    
  • 
    Hépatite B si la mère est porteuse de l'infection.
    

Le calendrier vaccinal Le calendrier des vaccinations 2006 : Tableau synoptique

Vaccins Âge BCG Diphtérie Tétanos Poliomyélite1 Coqueluche Hib Hépatite B Pneumocoque Rougeole Oreillons Rubéole Grippe Naissance BCG2 . . . . Hep B3 . . . 2 mois BCG2 DT Polio Ca4 Hib Hep B5 Pn76 . . 3 mois DT Polio Ca4 Hib . Pn76 . . 4 mois DT Polio Ca4 Hib Hep B5 Pn76 . . 9 mois . . . . . . Rougeole Oreillons Rubéole7 . 12 mois . . . . . Pn76 Rougeole Oreillons Rubéole8 Grippe9 16-18 mois DT Polio Ca4 Hib Hep B5 . Rougeole Oreillons Rubéole8 24 mois . . . . . Pn717 < 6 ans . . . . . Rattrapage12 6 ans . DT10 Polio . . . Pn2320 11-13 ans . DT Polio Ca4 . Rattrapage11 16-18 ans . dT14 Polio .. . . Rattrapage13 18-26 ans . dT14 15 Polio15 Ca16 . . > 26 ans . . . Rubéole18 > 65 ans . dT14 15 Polio15 . . . . Grippe19

Source : BEH n°29/30 - 2006       Lorsqu'un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier de vaccinations indiqué, il n'est pas nécessaire de recommencer tout le programme des vaccinations imposant des injections répétées. Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en réalisant le nombre d'injections requis en fonction de l'âge. LÉGENDE DU TABLEAU Les vaccins indiqués sur fond gris existent sous forme combinée :              - Diphtérie (titrage adulte), tétanos, polio,              - Diphtérie, tétanos, polio, coquelucheux acellulaire,              - Diphtérie (titrage adulte), tétanos, polio, coquelucheux acellulaire,              - Diphtérie, tétanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib,              - Diphtérie, tétanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib, Hépatite B. Les vaccins indiqués en italique ne sont proposés que pour des risques spécifiques NOTES 1. Le vaccin poliomyélitique inactivé est le seul utilisé pour les primovaccinations et les rappels. 2. La vaccination BCG par voie intradermique doit être réalisée chez les enfants à risque élevé de tuberculose dans les premières semaines de la vie, et retardée, lorsque cela est possible, au-delà de l’âge de 6 mois chez les enfants à faible risque. La vaccination BCG est obligatoire à l’entrée en collectivité, incluant la garde par une assistante maternelle. Il n’est pas nécessaire de contrôler les réactions tuberculiniques après vaccination. 3. A la naissance pour les enfants nés de mère Ag HBs positif : vaccination dans les 24 heures qui suivent la naissance avec un vaccin autre que HBVAX DNA 5μg, et immunoglobulines anti-HBs administrées simultanément en des points différents. Deuxième et troisième doses respectivement à 1 et 6 mois d’âge. L’efficacité de cette prévention doit être évaluée à partir de l’âge de 9 mois par une recherche d’antigène et anticorps anti-HBs, au mieux un à quatre mois après la dernière dose vaccinale. 4. La vaccination est pratiquée avec le vaccin acellulaire (Ca), seul vaccin coquelucheux disponible en France. 5. La vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour tous les enfants avant l’âge de 13 ans, en privilégiant la vaccination du nourrisson. 6. La vaccination par le vaccin pneumococcique heptavalent conjugué (Pn7) est recommandée à partir de l’âge de 2 mois pour tous les enfants. Le rappel a lieu entre l’âge de 12 et 15 mois. 7. Vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Pour les nourrissons entrant en collectivité avant 12 mois, il est recommandé d’administrer dès l’âge de 9 mois le vaccin contre la rougeole-oreillons-rubéole. Dans ce cas, la deuxième dose est recommandée entre 12 et 15 mois d’âge et suffit. Si le vaccin monovalent rougeoleux a été utilisé entre 6 et 8 mois, l’enfant devra recevoir deux injections de vaccin trivalent à au moins un mois d’intervalle à partir de l’âge de12 mois. 8. La vaccination complète comprend deux doses, première dose à l’âge de 12 mois, deuxième dose au moins un mois après la première, si possible avant l’âge de 24 mois. 9. Pour les enfants à partir de l’âge de 6 mois, les adolescents et les adultes, s’ils sont atteints de pathologies spécifiques (voir détails Recommandations particulières) ou dont l’état de santé nécessite un traitement prolongé par l’acide acétylsalicylique (essentiellement pour syndrome de Kawasaki compliqué et arthrite chronique juvénile), ainsi que pour les personnes séjournant dans un établissement de santé de moyen ou long séjour, quel que soit leur âge. 10. En cas de pénurie de DT Polio, le vaccin contenant une dose réduite d’anatoxine diphtérique (dTPolio) peut être utilisé à partir de l’âge de 6 ans. 11. Si la vaccination contre l’hépatite B n’a pas été pratiquée dans l’enfance : un schéma complet en trois injections, les deux premières à un mois d’intervalle, la troisième cinq à douze mois après la date de la deuxième injection. 12. Deux doses de vaccin triple associé rougeole, oreillons, rubéole à au moins un mois d’intervalle sont recommandées pour tous les enfants entre 24 mois et 13 ans en 2006 (nés entre 1992 et 2004) n’en ayant pas bénéficié, quels que soient leur antécédents vis-à-vis des trois maladies. 13. Une dose de vaccin trivalent pour les personnes âgées de 14 à 26 ans (nées entre 1980 et 1991) n’ayant pas été vaccinées contre la rougeole auparavant. 14. A partir de l’âge de 16 ans, on utilise le vaccin diphtérique contenant une dose réduite d’anatoxine diphtérique (dTPolio). 15. A renouveler tous les 10 ans. 16. Pour certains professionnels de santé et les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou les années à venir, et n’ayant pas reçu de vaccination coquelucheuse au cours des dix dernières années, un rappel de vaccination coquelucheuse acellulaire est recommandé. 17. Pour les enfants à risque de 24 à 59 mois d’âge, la vaccination pneumococcique est recommandée selon le schéma suivant : 2 doses de vaccin conjugué à 2 mois d’intervalle suivies d’une dose de vaccin polyosidique 23 valent au moins 2 mois après la 2e dose de vaccin conjugué. 18. La vaccination contre la rubéole est recommandée pour les jeunes femmes en âge de procréer non vaccinées, par exemple lors d’une visite de contraception ou prénuptiale. Si la sérologie prénatale est négative ou inconnue, la vaccination devra être pratiquée immédiatement après l’accouchement, de préférence avant la sortie de la maternité ou à défaut au plus tôt après la sortie 19. Tous les ans 20. Chez l’enfant à partir de l’âge de 5 ans et l’adulte, la vaccination antipneumococcique avec le vaccin polyosidique 23 valent (Pn 23) est recommandée, tous les cinq ans, pour les sujets splénectomisés, les drépanocytaires homozygotes, les patients atteints de syndrome néphrotique, les insuffisants respiratoires, les patients alcooliques avec hépatopathie chronique, les insuffisants cardiaques et les sujets ayant des antécédents d'infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque.

10. 
    RECOMMANDATIONS POUR LE PERSONNEL DE SANTE.
    

1. 
   Obligatoires :
   

• 
  DTP tous les 10 ans.
  
• 
  Hépatite B : 3 injections, si primo infection après 25 ans = rappel 5 ans.
  
• 
  Typhoïde : tous les 3 ans, personnels de laboratoire d'analyses de biologie médicale.
  
• 
  IDR à l'embauche : pas de revaccination BCG même si IDR - si preuve écrite d'un antécédent de vaccination BCG.
  

2. 
   Recommandé :
   

• 
  grippe.
  
• 
  Coqueluche : personnel en contact avec des nourrissons < 6 mois, tous les 10 ans ?
  
• 
  Varicelle : personnel sans antécédents de varicelle.
  
• 
  Rougeole : non vaccinées.
  
• 
  Hépatite A : crèches, internat d'enfants handicapés.