I- généralités On distingue en rhumatologie les pathologies mécaniques, inflammatoires et osseuses. Mécanique
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Orthopédie Docteur Champion Chef de clinique Les pathologies mécaniques I- Généralités On distingue en rhumatologie les pathologies mécaniques, inflammatoires et osseuses.
On distingue les douleurs inflammatoires et mécaniques.
Les examens complémentaires utiles au diagnostic.
II- ArthroseDéfinition d’une articulation : interface entre deux structures osseuse (hanche, genou, cheville, pied, épaule, coude, poignet, main…) Comprenant le cartilage, os sous chondral, la capsule, la membrane synoviale, le liquide synovial. Définition de l’arthrose : maladie du cartilage aboutissant à une destruction de celui-ci avec remaniement de l’os sous chondral et une inflammation de la membrane synovial. Facteurs favorisants l’arthrose :
Localisation de l’arthrose, toutes les articulations peuvent être touchées mais les localisations les plus fréquentes sont les genoux, les hanches, les mains. Diagnostic de l’arthrose : douleurs mécanique, absence d’argument à l’interrogatoire pour une pathologie infectieuse, néoplasique, inflammatoire. Le liquide synovial est mécanique : visqueux, jaune transparent, avec moins de 1500 GB/mm3 et des protéines < à 40 g/l. Absence de syndrome inflammatoire et d’anomalie immunologique. Aspect radiologique : pincement localisé de l’articulation, ostéophytes, ostéocondensation et géodes sous chondral. Aspect particulier de la coxarthrose (hanche) : douleur de siège le plus souvent inguinal mais aussi de cuisse, douleur projetée au genou. Dans 50%, la coxarthrose est secondaire : liée à une anomalie structurale congénitale (inclinaison du col fémoral, insuffisance de couverture du cotyle) ou acquise (ostéochondrie chez l’homme, épiphysiolyse chez l’adolescent). Liée à un antécédent de fracture, nécrose, coxite, inégalité de longueur. Aspect particulier de la gonarthrose (genou) : atteinte des articulations fémoro-patellaire, femoro-tibiale, interne ou externe. Atteinte le plus fréquente des membres inférieur. Douleur du genou (antérieur ou postérieur) s’expriment parfois à la marche, en position assise prolongée, à la montée et la descente des escaliers, accompagnée ou non d’un gonflement du genou. Traitement de l’arthrose : ménagement de l’articulation : éviter les stations debout prolongées, la port de charges lourdes, perte de poids, canne. Rééducation : entretien des amplitudes articulaires et de la musculature. Orthèses. Traitement médicamenteux :
Déroulement d’une ponction infiltration d’une articulation :
III- Lombalgies et lomboradiculalgiesRappel anatomique :
Lumbago : lombalgie aigue avec douleur une impotence fonctionnelle. Mécanique, pathologie discale. Evolution favorable en quelques jours. Traitement : repos, AINS, antalgique, contention. Lombalgie chronique :
Lombalgies secondaires :
Lomboradiculalgies : Lombalgies associées à des radiculalgies :
Mécanique : urgence chirurgicale si :
Etiologies :
Traitement : repos, antalgique, AINS, contention lombaire, rééducation. Infiltration :
Chirurgie en urgence si syndrome de la queue de cheval ou déficit neurologique sinon en échec d’un traitement médical bien conduit. Imagerie et pathologie vertébrale :
IV- Cervicalgies et névralgies cervico-brachialeCervicalgie aigue ou torticolisCervicalgie chronique :
Névralgie cervico-brachiale :
Chirurgie en urgence et anomalie neurologique sinon échec d’un traitement médical bien conduit. V- Tendinite C’est une pathologie péri articulaire (ligaments, tendons, gaine tendineuse) et juxta articulaires (aponévrose, muscle).
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