Déf : Chez l’enfant bien nourris : < 5 mmol/l : 45mg/dl Chez l’adulte : < 40mg/dl Posologie

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date de publication	26.10.2016
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PALUDISME GRAVE

I. TRAITEMENT D’URGENCE

Hypovolémie

*Remplissage avec le S. physio ou le RL 20 ml/kg en 30 minutes
*Pour les enfants malnutris (kwashiorkor ou marasme) :

Sérum physio ou le R. lactate 10ml/kg + G5% 5ml/kg pdt1h.

Hyperthermie

PARACETAMOL PO 15 mg/kg X 4 / j.

Ou NOVALGINE IM:* Enfant : 10mg par kg chez l’enfant et

*Adulte : 1gramme

Convulsions

*Les enfants :

-DIAZEPAM par voie rectale (0,5 mg/kg).

-Pour les crises répétées :

*Nourrisson : PHENOBARBITAL IM 15 mg/kg

*Chez l’enfant : 10 mg/kg

*Adulte : 5mg/kg

Dose d’entretien du PHENOBARBITAL est de 5 mg/kg chez l’enfant, 48 heures après la dose d’attaque.
*Les adultes : DIAZEPAM IVL ou I recale 10 mg

Ou PHENOBALBITAL 5 mg/kg

Anémie sévère

-La transfusion doit être envisagée si :

*Hte < 18% ou Hb < 6 g/dl ou

*En présence des signes cliniques de détresse cardiorespiratoires (pâleur, polypnée, tachycardie).

-Posologie :

*Culot globulaire 10 ml/kg en 2 heures

A défaut du culot globulaire : Sang complet 20 ml/kg

* Chez les enfants sévèrement malnutris : Sang total 10 ml/kg pdt 3 heures.
NB : Si allergie a la transfusion :

- Arrêter la transfusion

- Lasix en IVD lente : Enfant : 1 mg/kg

Adulte : 40 mg

Hypoglycémie

Déf : Chez l’enfant bien nourris : < 2.5 mmol/l : 45mg/dl

Chez l’adulte : < 40mg/dl
Posologie : Enfant : 3ml /kg de G10% ou 1ml/kg G 50% IVDL

(5min)
Adultes en coma : 20 ml de G50% IVDL en 5 min. .

NB : 500 ml G10% = 56ml à G 50% + 444 ml à G 5%

= 1 vol SG 50% + 4 vol d’eau distillée :

= 100ml G50%+400ml d’eau distillée

Détresse respiratoire

Dégager les voies respiratoires ;
Administrer de l’oxygène 5 litres /min

Hb et traiter l’anémie si besoin
Traiter une éventuelle insuffisance cardiaque ou un œdème pulmonaire.
Traiter les autres affections responsables et selon le terrain

7. Malade inconscient ou dans le Coma

Dégager les voies respiratoires par aspiration nasale et oropharyngé
Position latérale de sécurité
Contrôler la glycémie et traiter;
Contrôler la température et traiter;
Traiter les convulsions;
SNG et sonde vésicale
Une bonne voie veineuse
Ponction lombaire si nécessaire

II.TRAITEMENT SPECIFIQUE

1. QUININE dose de charge 20 mg/kg dans sol isotonique ou G5 ou 10 %, 5-10 ml/kg en perf pdt 4 heures.
Dose d’entretien 10 mg/kg toutes les 8heures a faire coules pdt 4 heures jusqu'à ce que le malade puisse avaler, pendant 48 heures au maximum .

NB : *Si amélioration après 48 ( PO possible) : QUININE

PO 10 mg/kg X 3 /j jusqu’au 7eme jr
*Après 48 heures, si l’état du patient ne permet

pas la prise de la Quinine PO, continuer la

perfusion de la Quinine en réduisant les doses à 7

mg par kg toutes les 8 heures à faire couler en 4

heures
*Dès que possible si le malade peut avaler,

QUININE PO : 10 mg/kg toutes 8 heures pour

compléter les 7 jours de traitement.

2. *Pas de dose de charge de Quinine si le malade a reçu la Quinine dans les précédentes 12 heures ou de la Méfloquine dans les 7 jours précédents.
*Ne pas dépasser 2 gr à la dose journalière de la quinine.

3. Pour le paludisme cérébrale, association des ATB IV :

AMPICILLINE 1,5 g x 4/j +

+ CHROLAMPHENICOL 1 g x 4 / j

PRISE EN CHARGE DES DIARRHEES CHEZ LES ADULTES
I.DIARRHEE AIGUE
ACIDE NALIDIXIQUE 1 g x 4/ j/ 7j
Si pas d’amélioration après 3jr : CIPROFLOXACINE 500 mgx2/j/7j
II.DIARRHEE SANGLANTE OU FEBRILE
CIPROFLOXACINE 500 mgx2/j/7jrs

+ Metronidazole 500 mg 3x /j/ 7jrs
III.DIARRHEES CHRONIQUES
*1ere ligne : ACIDE NALIDIXIQUE 1 g x 4/ j/ 10jrs +

+ Metronidazole 500 mg 3x /j/ 7jrs
*Si échec : COTRIMAXOLE 2x1920mg (4cé)/j/ 14 jrs

+ ALBENDAZOLE 400 mg x 2 / j / 14 jrs
*Si diarrhée sanglante : CIPROFLOXACINE 500 mgx2/j/ 14 jrs
*Traitement symptomatique :
-Réhydratation orale (SRO) ou RL IV si déshydratation

Sévère
-LOPERAMIDE 2-4 mg x 2-4 / j (max : 16 mg/j) ou

Codéine Phosphate 30-60 mg x 4 / j
-Support nutritionnel

*Traitement étiologique
-Antamoeba histolytica : Métronidazole 500-700 mg PO ou IV 3 x 5-10 j Ou Fasigyne 2g/ j/ 3-5j
-Campylobacter : Érythromycine 500 mg x2/j/ 5 j (1er choix)

ou Ciprofloxacine ou Norfoxacine
-Salmonella: TMP-SMX (Bactrim) 960 mg x 2

ou Chloramphénicol 250 mg x4 / / 3 sem
Traitements plus courts: Ciproflaxine 500mg x 2/j

ou Ofloxacine 400 mg x2/j

ou Ceftriaxone 2 g IV x 7-10 j

En cas de signes de sepsis, un traitement IV est nécessaire : Ceftriaxone 2 g IV x 7-10 j
- Shigella : TMP-SMX (Bactrim)960 mg x2/j/ 5 j

ou Amoxicilline 500 mg tid x 5 j

En cas de résistance à ces produits, donnez :

Ciprofloxacine 500 mg x2 /5-7j

Ou Norfloxacine 400 mg x2/j/ 5-7 j ou

Ou Acide nalidixique 1 g x4/j/ 10j
-Clostridium difficile: Metronidazole 500 mg 3x /j/ 10-14 jrs
-Giardia lamblia : Metronidazole 500 mg 3x /j/ 10-14 jrs
PRISE EN CHARGE DES MENINGITES BACTERIENNES

1. Si germe isolé : ATB sensible au germe
2. Malade conscient :
PENI Cristalline IV 5.000.000 UI x4/j/ 10 jrs

Puis AMOXICILLINE 1 gx3/j/7jrs
Si pas d’amélioration dans 24 heures :

CEFTRIAXONE 1 g X2/J/7-10J IVD

Ou AMPICILLINE IVD 2 gx 4/J/10 J

OU CHLORAMPHENICOL IVD 1 gx4/j/10j

+ GENTAMYCINE IM ou IV 160 mg/j/5 j
3. Malade inconscient :

CEFTRIAXONE 1 g X2/J/10J IVD

+ AMPICILLINE IVD 2 gx 4/J/10 J

+ GENTAMYCINE IM ou IV 160 mg/j/5 j
4. Traitement symptomatique :
*Convulsions : DIAZEPAM 10 mg IV ou IR

Ou PHENOBARBITAL 5 mg/ kg
*Traitement de l’hypovolémie
*Traitement de la fièvre : Novamine 1 gx4/j puis

Paracetamol
*Traitement de l’hypoglycémie

PNEUMONIES
I. BACTERIENNE
1ere ligne : PENI Procaïne IM 4.000.000 UIx2/

Ou PENI G IV 5.000.000 UI x3/j

Ou AMPICILLINE IV 2gx3/j

Ou AUGMENTIN 1gx3/j

Pendant 7-10 jours
2eme ligne : Si résistance connue ou suspecte ou allergie
ERYTHROMYCINE 1,5-3 g/j

Ou C3G : Cefotaxime 1gx3/j ou Ceftriaxone IV 1gx2/j
II. H.influenzae : Erythromycine + Gentamycine 160mg/j
III. Staphylococcus aureus :
Cloxacilline inj IV 500 mgx3-4/j
IV.Pneumonie a pneumocystis carnii(Jiroveci) :
BACTRIM cés 480 mg 9-12 cés/j pdt 21 jours

+Prednisone 1 mg/kg/j/7jrs puis 1 cé/2j

Ou Dexaméthasone
Si allergie au Bactrim : Clindamycine (Dalacin)

Adultes (Score de Glasgow )

Enfants (Score de Blantyre)

Ouverture des yeux

Spontané, volontaire …………….4
Aux ordres…………………………..3
à la douleur …………………………2
pas de réponse ……………………1

Réponse verbale

malade orienté ……………………5
malade confus… ………………….4
propos délirant ……………………3
inintelligibles ………………………..2
pas de réponse ……………………1

Réponse motrice (membres)

aux ordres …………………… …..6
à la douleur ………………………5
adapté avec retrait ……………4
inadapté en flexion……………..3
inadapté en extension …………2
pas de réponse ………………….1

Mouvements oculaires

bien adaptés …………………1

(par ex. suit le visage maternel)

inadaptés …………………….0

Réponse verbale

cri adapté ……………………2
gémissements ou cri

inadapté ………………………….1

pas de réponse ………………..0

Réponse motrice

localise un stimulus

douloureux* ……………………….2

écarte le membre pour échapper à la douleur ** ……1
inadapté ou pas de réponse …………………………………….0

* frottement d’une jointure du doigt sur le sternum du malade.

** pression ferme sur l’ongle du pouce avec un crayon, placé horizontalement.

Score total : minimum3, maximum15
Normal ou presque =………………..13-15
Obnubilation Stade I =…………………..8-12
Coma Stade II =……………. …….6-7
Coma Stade III =……………………4-5
Coma Stade IV =.................................3

Score total : minimum 0, maximum 5
Normal = ……………….................. 5
Obnubilation =…………………...............4
Coma Stade II = ……………. …….....3-2
Coma Stade III = ………………………..1
Coma Stade IV = ...................................0

EVALUATION DU COMA

BRULURES
1. Hospitalisation :

*Enfant (0-15 ans) : 2-3 degré > 10%

*Adulte > 15 ans : 2-3 degré> 15%
2. Analgésie :

*Refroidir la brulure a l’eau froide si brûlure fraîche

*PENTAZOCINE IM :-Eft :0,5-1mg/kg toutes 6-8h

-Adt : 30mgx3-4/j

Si non étendue PARACETAMOL 10 mg/kg ttes 6-8h
3. Evaluation du pourcentage de la surface brûlé
4. Regles de 4 tuyaux : SNG,IV, Oxygène, S.vésicale
5. Soins locaux :
*S physio, Chlorexidine, Bétadine

*Mise a plan de phylctenes(ponctionnées)
6. Immobilisation en position de fonction du membre

brûlé
7. SAT 0,5 ml (1500UI)
8. Rehydratation :

*Orale : -lait/jus de fruit

- 1 cac de sel + 2 cac du sucre dans 1l

d’eau potable

*IV : R Lactate +++, S physio

Règles d’EVANS :
*1^er jour :
Quantité= 2 cc X % brûlure X Poids (Kg) +ratio de base

Ratio de base :

*Enfant= 80ml/kg ou 1000cc

*Adulte=2000 cc

De Glucosé ou S. Physiologique

Composition :

*1/2 de la qté des colloides : Haemacel..

*1/2 de la qté des cristalloides : RL, S. Physio, S. salé
Posologie : *1/2 de la qté dans les 8 premiers heures

*1/2 de la qté dans les 16 heures suivantes
NB : -A ne pas dépasser 10% du Poids (g)

-Pas donner a manger/boire au 1^er jour
*Au 2eme jour :

- La moitié de la quantité du 1^er jour

-Même quantité si le malade ne mange pas
9. Antibiothérapie : AMPICILLINE 100 mg/Kg/j en 3x

Ou PENI G 50.000-100.000 U/Kg
10. Surveillance : *Diurèse :- Enfant : 1ml/Kg/h

-Adulté : 50ml/Kg/24h

*S.vitaux : TA, T, Pouls, Resp

*Sang : ionogramme,prot,urée, créat

TRAITEMENT DES CHOCS

I. CHOC HYPOVOLEMIQUE
Remplissage :

S. Physio ou RL 20ml/kg en 30 min puis évaluer
II. CHOC SEPTIQUE
a. Traitement symptomatique
-Remplissage vascu avec colloïdes ou cristalloïdes
-Agent vaso-actif :

EPINEPHRINE perf IV 0.5-1mg/kg/min

ou DOPAMINE perf IV 5-15microg/kg/min

Diluer 1amp d’Epinephrine dans 250ml Nacl 0.9% pour obtenir une solution 0.04mg/ml. 75ml/h

(1ml = 20gttes c.à.d 25gttes/min)

Traitement étiologique

Chercher la cause
Antibiotique :

AMPICILLINE IV 100-200 mg/kg en 3-4 inj

+ Genta 160-180mg/j en 2x ou Ceftriaxone 1gx2/j

ou Cefotaxime 1gx4/j
HYDROCORTISONE IV 200mg toutes 4-6 heures
III. CHOC ANAPHYLACTIQUE
* Soins immédiats
Dans l’ordre :

Adrénaline (Epinephrine )SC 1mg

ou 1mg dans 10cc S.physio et injecter 0.5cc par 0.5cc IVD ou 0.25mg SC avant la voie veineuse puis 0.1mg 1amp de 1ml d’ADRENALINE dans 10ml S. physio IV toutes 5-10min

Remplissage vasculaire RL ou S. physio (CI : colloïdes)

Hydrocortisone IV 200mg ttes le 2-3h

Antitristaminiques : Diphenyldramine IV 25-50MG

Si bronchospasme : AMINOPHYLLINE IVDL 5mg/kg sur 10-20min

** Soins ultérieurs :

Remplissage vasculaire

Adrénaline perf IV continue

Hydrocortisone IV 250mg-1g

ALLERGIE A LA TRANSFUSION SANGUINE

Arrêter directement la transfusion

Perf Sérum salé

LASIX : Enfant :3 mg/kg IVD

Adulte : 40-80mg IVD

Si choc :

Hydrocortisone IVD 500mg à renouveler si nécessaire

ou Chlorphenilamine amp 10mg 1amp 1 M

Bronchodilateur si sifflement :

Aminophylline ou Salbitamol
ETAT DE MAL ASTHMATIQUE
A.Brochodilateurs
SALBUTAMOL SC 0.5mg/inj toutes 4-6 h

+ perf altérnée G5% +RL
ou AMINOPHYLLINE perf IV 5 mg/kg dilués dans 100ml G5% dans 20-30min puis passer 1mg/kg/h.
B.Corticoïdes
HYDROCORTISONE IV 200mg/6h simultanément et dès le début,il faut associer PREDNISOLONE 1 mg/kg/j ou DEXAMETHASONE IV 4mg toutes 4h et diminuer lentement .
*** Oxygénotherapie
3-6l/min par sonde nasale ou masque faciale
**** Antibiothérapie
Macrolides : ERYTHROMYCINE 1500mg x 2/j
N.B :

C. Indications :

calmants, opiacés, barbituriques, lactamines

ETAT DE MAL EPILEPTIQUE

DIAZEPAM IV 10mg, à répéter au bout de 20-30min si nécessaire

ou PHENOBARBITAL IV 300mg à répéter après 20-3min

Intubation + ventilation

DIABETE

Coma hyperglycémique

a. Insuline rapide (IO)

IO 20 UI IV en bolus puis le schéma suivant :

Glycémie >250mg % IO/h = 5UIV

>300mg % IO/h = 10UIV

>350mg % IO/h = 15UIV

>400mg % IO/h = 20UIV
Lorsque la glycémie atteint 250mg % :

IO 10V S/C / 8h + 4V x nombre de croix de

glycosurie/8h
b. Perfusions : S. physio isotonique 1l/h pendant 2h

1l /4h puis 1l/6h

c. Sondes
- Sonde vésicale pour diurèse/24h

- Sonde nasogastrique : lait, potage …

Coma hypoglycémique

-Sujet en position latérale de sécurité +canule de MAYO

-G 30% 20-60ml IVD puis 1l G10%/4h puis 1l/12h de G10%
ou 30-50 cc G50% IVD continuer avec G5% ou G10%

ENVENIMATIONS

Araignées

Désinfecter la plaie par un antiseptique
GLUCONATE de ca IVDL 10-20ml
HYDROCORTISONE 10mg/kg ou POLARAMINE 5mg

Abeilles, guepes et frelons

GLUCONATE de ca 10-20ml IVDL
Hydrocortisone IVDL 10mg/kg

Les serpents

Prévenir la diffusion du venin

Aspirer la plaie (pierre noire)
Garrot éventuel (relâcher 1 min chaque 15 min et maintenir au max 1h )
Immobilisation du membre et assurer le patient
Désinfection de la plaie : permanganate de potassium 1%

Antalgique

VISCERALGINE Forte 2-6 cp/j ou VALIUM 10 mg

Traitement des complications de l’intoxications

Contre le collapsus :

PLASMAGEL + Hydrocortisone IVD 0.5-1G

Ou Dexa 12mg à renouveler au besoin après 2-6h

Contre l’insuffisance respiratoire aiguë

Intubation + oxygénothérapie.

Contre syndrome hémorragique :

Transfusion sang frais
Dicynone IV 2 amp/2h

ou Héparinate de ca SC 0.6ml x /j/8j

Eviter les complications infectieuses

Sérum antitétanique ou mieux anatoxine
Antibiotique systématique pour prévenir une surinfection ou gangrène
Excision des tissus nécrosés localisés

N.B Serpent cracheur au niveau des yeux

Lavage immédiate des yeux par eau ou S. salé isotonie

Collyre mydriatique

Pommade antibiotique

Pansement occlusif

PENDAISON

Décrocher le pendu avec précaution

Etat de mort apparente :

Réanimation cardiorespiratoire
Lutter contre l’oedeme cérébrale et acidose métabolique

*Perfusion MANNITOL 10 ou 25% 1 fl en 20min

et/ ou Lasix 2 amp de 40mg de suite
*Perfusion Sln bicarbonate 14% 500cc en 1h à

répéter au besoin

- Lutter contre hypoxie cérébrale :

* O2pie

*Oxygénateurs cérébrales

- AINS
NOYADE
Comateux avec trouble respiratoire et cardio-respiratoire

Oxygénothérapie ou ventilation assistée
BICARBONATE 14 % 500cc à passer en 1h puis 500cc dans 24h
Hydrocortisone IVD 200mg
G 30% 3 amp IVDL ou G50% 2 amp
ATB large spectre
Sonde gastrique (vidange), urinaire
Réchauffer.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Directives nationales de prise en charge du paludisme au Rwanda,PNILP.Mai 2006.Kigali
2. Vademecum clinique :du diagnostic au traitement.Vittorio Fattorusso,Otto Ritter.16eme édit.2006
3.www.sfmu.org/documents/consensus/rbpc-infectorl.pdf.Antibiothérapie par voie générale : Infections ORL et respiratoires. Consulté le 10/12/2007.
4.Manuel thérapeutique.Médecine interne CHU/CHK.Version 1. Décembre 2003
5. www.infectiologie.com/site /medias/ enseignement/ seminaires_desc/2004-janvier/0401-Med-trop-Pichard-DESC.ppt
6.www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CMU/urgencies med. htm - Urgences médicales .Prise en charge.Consultéle 15/12/2007
7. www.bium.univ-paris5.fr/acad-chirurgie/ ememoires/ 005_ 2003_2_1_ 05x08. pdf

Prise en charge des Urgences chirurgicales du CHU de CAEN

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