Siège des varices





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Conclusion


Le laser endoveineux est une technique élégante, peu agressive qui permet de détruire 80 à 90 % des varices à 3-4 ans.

Le laser a un avenir prometteur car il a l’avantage de ne pas laisser de cicatrice.

Le laser endoveineux nécessite une bonne expérience du chirurgien.

Il se rapproche plus de la sclérose que de la chirurgie des varices



Le traitement chirurgical des varices


L’opération des varices a été révolutionnée par l’apport du doppler-échographie et par la pratique de l’ anesthésie locale par tumescence le long de la veine.

Cette anesthésie locale par tumescence a aussi permis au laser endoveineux de se développer.

1. Chirurgie des varices mini-invasive


Cette chirurgie sera mini-invasive et à la carte car elle ne s’adresse qu’aux veines malades en respectant toujours les veines saines ou peu dilatées (qui peuvent éventuellement, un jour, servir de matériel de remplacement artériel : pontage).

L’immense majorité des patients entre le matin et sort le jour même (chirurgie ambulatoire) avec une jambe sans hématomes. Seuls quelques « bleus » ou ecchymoses peuvent apparaître le lendemain.

Le port de bandes à varices n’est plus nécessaire à la sortie de la clinique.

La sortie se fera donc le jour même de l’opération des varices, simplement avec des bas de contention permettant de se chausser normalement et de marcher dès la sortie.

L’arrêt de travail est réduit de 2 à 8 jours selon notre expérience (plus de 15 000 varices opérées en ambulatoire sous anesthésie locale par tumescence).

Le nombre de récidives est réduit à moins de 5% à 10 ans sous réserve d’avoir contrôlé le geste par une échographie au 15ème jour et bien sûr d’être suivi par son angiologue pour la sclérothérapie complémentaire.

La chirurgie des varices doit respecter toutes les règles de la chirurgie esthétique (fils résorbables, très fins, pas de fils sur la peau, simples stéristrips).

Enfin, depuis peu (et nous sommes l’une des rares équipes à le pratiquer de façon régulière), le geste opératoire est contrôlé par un écho-doppler au 15ème jour qui permettra de vérifier que rien n’a été omis et sera le point de départ du suivi post-opératoire indispensable (par l’angiologue du patient).

Le respect de l’ensemble de cette procédure permet d’assurer au patient qu’aucun honoraire supplémentaire (en dehors de celui de l’intervention) ne sera demandé si une éventuelle et rare récidive survient à distance.

2. Le doppler échographie


Il est pratiqué par un angiologue spécialisé :

  • Lui seul permet de mesurer les varices, de définir le sens de circulation du sang, de localiser les points de fuite et donc confirmer l’incontinence de la varice.

  • C’est donc lui seul qui permet de porter une indication de traitement réfléchi et adapté sur la cartographie des varices visualisées sur un schéma. Cette carte montre le sens de circulation des varices (vers le haut ou vers le bas) et la localisation précise des points de fuite.

Cette cartographie est indispensable et doit être effectuée à 3 reprises :

  • Avant la décision de traitement pour :

  • La veille du traitement par laser endoveineux ou de l’opération des varices pour :

    • guider le geste en réalisant une cartographie veineuse,

    • bien visualiser les anomalies de position des varices qui sont très fréquentes (source de récidive),

    • orienter le geste chirurgical,

    • ne rien omettre (varices non visibles à l’œil nu),

    • réaliser des cicatrices esthétiques et punctiformes car bien guidées.

  • Après l’opération des varices pour :

    • contrôler l’efficacité du geste, c'est-à-dire, bien vérifier que l’ensemble des varices a bien été retiré.
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