Le risque de cancer n’est pas augmenté chez les patients avec SpA traités par anti-tnf

Le risque de cancer n’est pas augmenté chez les patients avec SpA traités par anti-TNF Par le Pr Thao Pham (CHU Sainte Marguerite - Marseille) Article commenté :Cancer risk in patients with spondyloarthritis treated with TNF inhibitors: a collaborative study from the ARTIS and DANBIO registers. Hellgren K, Dreyer L, Arkema EV et al. Ann Rheum Dis. 2016 May 4. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209270. Il existe peu de données de tolérance concernant les cancers chez les patients avec SpA traités par anti-TNF, et encore moins évaluant ce risque dans les différents sous-types de la maladie : spondylarthrite ankylosante (SA), spondyloarthrites indifférenciées (SpAi) et rhumatisme psoriasique (RPso).  Ce travail avait pour objectif d’évaluer l’incidence des cancers dans 2 populations : - des patients SpA débutant un traitement par anti-TNF pendant la période 2001-2011 colligés dans les registres suédois ARTIS (n=5448) et danois DANBIO (n=3255) ; - des patients SpA suédois naïfs d’anti-TNF (n=28.164) ; en les comparant à un échantillon de la population générale suédoise, apparié pour l’âge et le sexe (n= 131.687). Les cancers apparus entre 2001 et 2011 ont été identifiés à partir des registres cancer suédois et danois. Parmi les patients naïfs d’anti-TNF, 1188 cancers ont été identifiés, permettant de calculer un RR à 1,1 (IC 95% : 1,0 - 1,2). Dans la population de patients traités par anti-TNF, le RR était de 0,8 (IC 95% : 0,7 - 1,0) et les résultats étaient similaires pour les SA et les RPso quand on les analysait séparément. Les auteurs ont aussi étudié le risque pour les 6 cancers les plus fréquents : prostate : RR = 0,5 (IC 95% : 0,3 - 0,8), poumon : RR = 0,6 (IC 95% : 0,3 à 1,3), colorectal : RR = 1,0 (IC 95% : 0,5 - 2,0), sein :  RR =1,3 (IC 95% : 0,9 - 2,0), lymphome : RR = 0,8 (IC 95% : 0,4 - 1,8) et mélanome : RR =1,4 (IC 95%: 0,7 - 2,6). Chez les patientes avec RPSo, le risque de cancer du sein atteignait le seuil de significativité : RR =1,8 (IC 95% : 1,1 - 2,9), avec 20 évènements.  En conclusion, on n’observe pas d’augmentation du risque de cancer chez les patients atteints de SpA, qu’ils soient traités ou pas par anti-TNF. On observe même une réduction du risque pour certains types de cancers, comme déjà vu dans d’autres cohortes, qui pourrait être associée à la prise d’AINS.

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