UE8 – Item 225 – Insuffisance veineuse chronique et varices





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date de publication23.09.2017
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UE8 – Item 225 – Insuffisance veineuse chronique et varices


  1. Définition et épidémiologie

  • Insuffisance veineuse chronique : Dysfonction d’un ou de plusieurs systèmes de retour veineux

  • Varices : Veines sous cutanées dilatées et tortueuses, avec incontinence valvulaire et un calibre supérieur à 3mm en position debout

  • Touche 30-60% de la population avec une majorité de femmes

  • Facteurs de risque des varices

    • Age, grossesse

    • Antécédents familiaux, obésité




  1. Physiopathologie

  • Varices essentielles ou primaires :

    • Terrain familiale d’insuffisance veineuse, faiblesse des paroi veineuses, facteurs environnementaux, stase veineuse, …

  • Varices secondaires :

    • Séquellaires d’une thrombose veineuse

    • Angiodysplasie veineuse, fistule artério-veineuse traumatique, dysgénésie valvulaire profonde, …

  • Varices systématisées :

    • Développées au dépend des veines saphènes ou de leur affluents

  • Varices non systématisées

    • Varices diffuses sans lien avec une incontinence tronculaire (hyperdistensibilité veineuse généralisée)




  1. Signes fonctionnels et cliniques

  1. Signes fonctionnels

  • Sensation de jambes lourdes, fatigue musculaire, tension douloureuse

  • Facteurs aggravants : Station debout ou assis prolongée, chaleur

  • Facteurs améliorants : Froid, marche, surélévation des membres infs




  1. Examen clinique

  • Dermite ocre : Pigmentation sous l’effet d’hyperpression veineuse

  • Télangiectasies et veines réticulaires

  • Varices

  • Œdème des chevilles

  • Atrophie blanche : Zone d’ischémie

  • Lipodermatosclérose : Lit des ulcères veineux

  • Ulcères veineux




  1. Classification CEAP

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  1. Examens complémentaires

  • Echo-doppler veineux des MI

    • Examen indispensable

    • Précise le mécanisme : Insuffisance valvulaire, thrombose ancienne, …

  • Phlébographie : Rares indications




  1. Traitements

  1. Traitement médical

  • Compressions élastique (+++) :

    • Bas ou bandes de 30-40 mmHg minimum

  • Hygiène de vie (+++) :

    • Activité physique, lutter contre le surpoids, éviter l’exposition solaire, surélever les jambres

  • Médicaments veinotoniques

    • Traitement symptomatique des signes fonctionnels veineux

  • Crénothérapie (cures thermales)




  1. Traitement invasif

  • Sclérothérapie des varices

    • Injection d’une substance abimant l’endothélium pour détruire la paroi veineuse

    • Indications : Suppression des Reflux et des réseaux veineux superficiels pathologiques

    • CI : existence d’un foramen ovale perméable

  • Traitement endoveineux des varices

    • Agression thermique

    • Complication : Dysesthésies

  • Technique chirurgical de l’insuffisance veineuse superficielle

    • Techniques conservatrices : Cure hémodynamique, crossectomie, ligature des saphènes

    • Techniques d’exérèse : Stripping, éveinage, phlébectomie

    • Chirurgie de reconstruction valvulaire profonde (peu pratiquée)

  • Recanalisation veineuse profonde endovasculaire




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