1. Bilan Initial Minimum (oms 1996)

1.Bilan Initial Minimum (OMS 1996)

Bandelette urinaire	Hématurie, protéinurie
Créatininémie	Formule de Crockcroft
kaliémie	Hypokalémie
Glycémie à jeun	Diabète
Bilan lipidique	Cholestérol total
ECG de repos	Signes d’HVG

2.Définition

• 
  3 mesures .
  
• 
  a 3 consultations différentes .
  
• 
  en décubitus après 5 minutes de repos au calme.
  

• 
  Auscultatoires méthodes : mercure, aneroid, hybride tensiomètre(sphygmomanomètres)
  
• 
  Les bruits de Korsakoff : phase I, phase V
  
• 
  Ultrasondes
  
• 
  Tonométrie
  
• 
  Automatiques méthodes
  

• 
  La mesure classique en cabinet ou en clinique ( effet blouse blanche)
  
• 
  AMT ou L’auto-mesure tensionnelle
  
• 
  MAPA ou La mesure ambulatoire de PA
  
• 
  télemonitrage
  

3.Étiologie

• 
  HTA essentielle de l’adulte
  
• 
  HTA secondaire
  

• 
  UNE PREDISPOSITION GENETIQUE :
  
  • 
    Plusieurs formes d’hypertension mono génique, de transmission mendélienne, cas rare.
    
  • 
    L’hypertension essentielle a une agrégation familiale, et donc probablement une composante génétique .
    
  • 
    Les facteurs génétique participeront a 30%.
    
  • 
    L’hypertension essentielle est polygénique : des gênes sont reliés aux composants du système rénine -angiotensine , d’autres sont impliqués dans la réponse rénale à la charge sodée.
    

• 
  DES FACTEURS D’ENVIRONNEMENT :
  

1. 
   Le rôle de SODIUM alimentaire (sujets sensible au sodium)
   
2. 
   L’obésité
   
3. 
   La consommation d’alcool
   
4. 
   Le Stress
   
5. 
   Syndrome métabolique.
   

• 
  Hypertension endocriniennes
  
• 
  Acromégalie, hyperthyroïdie, hyperparathyroidie,
  
• 
  Phéochromocytome
  
• 
  Syndrome de Cusching
  
• 
  Syndrome de Conn : hypercholestérolémie primaire à rénine basse
  
  • 
    Adénome
    
  • 
    Hyperplasie
    
• 
  Hypertension artérielle rénale
  
  • 
    Sténose de l’artère rénale : hyper aldostéronisme secondaire à rénine haute
    
  • 
    Néphropathie parenchymateuse ( glomérulonéphrites )
    
  • 
    Uropathies obstructives
    
• 
  Coarctation de l’aorte
  
• 
  Vascularites
  
• 
  Apnées du sommiel
  
• 
  Hypertension artérielle médicamenteuse ou toxique
  

4.Atteinte Des Organes Cibles Et Pathologie Associe

5.Le Traitement

5.1.Traitement 1

• 
  les règles hygieno-dietetiques
  
• 
  une réduction des apports sodique ( ne dépasse pas 100 mol ou 6g de NaCl)
  
• 
  une activité physique régulière
  
• 
  seuils de traitement
  

	ESC	JNC VII	OMS
Consultation	140/90	140/90	140/90
MAPA 24H	130/80
MAPA jour	135/85	135/85
MAPA nuit	110/70	120/75
AMT domicile	135/85	135/85

Recommandation	Seuil de traitement	Choix du traitement de première intention	Objectif tensionnel (mmhg)	Remarque
Européen guidelines	Si RCVA <5% TA >150 ou > 95 TA 140-149 et/ou 90-94		TA < 140/90 si RCV élevé	RCVA °
ESH/ESC		Faible dose de mono ou de bithérapie	TA<140<90 chez tous les hypertendus
OMS/ISH	Selon RCVA	Diurétique : si bithérapie, inclure un diurétique	>55 ans, TA <140 et <90	Évaluer le RCV avant de traiter
JNC VII	TA > 140 > 90	Diurétique : si bithérapie, inclure un diurétique	> 50ans, TA <140<90	Quel que soit le RCV
BHS	TA > 160> 100 TA > 140 > 90 si complications ou RCV > 20%	IEC /SARTAN ou I.Calcique.Diuritique	<140 et <85 idéal <150 <90 pour tous	Choix du traitement selon l’âge et l’ethnie

5.2.Traitement 2

1. 
   PAS >210 et /ou PAD > 130 mmHg
   
2. 
   Rétinopathie hypertensive
   
3. 
   Atteinte rénale
   
4. 
   Signes d’encéphalopathie hypertensive
   
5. 
   Altération d’état général.
   

• 
  Bilan
  
• 
  Traitement parentérale (loxen pse , eupressyl pse , labetolol, nitroprussiate de sodium , diurétique de l’anse)
  

5.3.Traitement 3

• 
  Les diurétiques
  

1. 
   Les diurétiques thiazidiques et apparentés (Hydrochlorothiazide)
   
2. 
   Les diurétiques de l’anse de henlé (Lasilix)
   
3. 
   Les antagonistes de l’aldostérone (Aldactone)
   

• 
  Associations de diurétiques (Aldactazine)
  
• 
  Les bêta bloquants (Acébutolol, Aténolol, Métoprolol)
  
• 
  Les inhibiteurs de l’enzymes de conversion (Captopril, Périndopril, Lisinopril)
  
• 
  Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (Losartan)
  
• 
  Les antagoniste calcique (Amlodipine, Diltiazem, Vérapamil)
  
• 
  Les antihypertenseurs centraux (Méthyldopa, Clonidine)
  
• 
  Les alpha-bloquants (Prasozine, Urapidil)
  

6.Bilan de surveillance de l’hypertendu

EXAMEN A DEMANDER	QUAND DEMANDER CES EXAMENS ?
Surveillance tensionnelle	Mensuellement jusqu’à stabilisation de la PA
ECG	Annuellement sauf symptomatologie nouvelle
Échographie	NON SYSTEMATIQUE A Réaliser si HVG ou Symptomatologie nouvelle cardiaque
Épreuve d’effort	Suspicion d’une maladie coronarienne Reprise d’une activité sportive chez un hypertendu de plus de 40 ans
Mapa et automesure	HTA résistante Surveillance d’une HTA traitée avec un effet blouse blanche (AM)
Echo-doppler vasculaire	NON SYSTEMATIQUE Des signes d’appel cliniques Une HTA vasculaire isolée
Ionogramme sanguin	Créatinine, Kalémie, Protéinurie tous les 2 ans En cas d’atteinte rénale, diabète, traitement par diurétique, IEC, ARA2 tous les ans
Bilan métabolique	Glycémie, bilan lipidique, HTA non compliquée tous les 2 ans HTA métabolique tous les ans
Fond d’œil	HTA maligne Baisse d’acuité visuelle Hypertendu diabétique

7.Classification De La Pression Artérielle (adultes, > 18 ans)

Catégorie	Systolique (mmhg)		Diastolique (mmhg)
Optimale	< 120	ET	< 80
Normale	< 130	ET	< 85
Normale Haute	< 130-139	OU	< 85-89

Stade 1	140-159 systolique	OU	90- 99 diastolique
Stade 2	160 - 179	OU	100- 109
Stade 3	> 180	OU	> 110

8.Classification De Jnc-7 (Jointe Nationale Comite N° 7) De L’hypertension 2004

PRESSION ARTERIELLE	SYSTOLIQUE BP(mmhg)	DIASTOLIQUE BP (mmhg)
Normal	< 120	< 80
Pré hypertension	120 - 139	80 - 89
Stade 1 HTA	140 - 159	90 - 99
Stade 2 HTA	>ou = 160	> ou = 100

	OPTIMAL	NORMAL	HTA
MAPA jour	<130/80 mmhg	< 135/85	> 140/90
MAPA nuit	< 115/65	< 120/70	> 125/75
MAPA 24 HEURS	< 125/75	< 130/80	> 135/85

9.Épidémiologie

10.Les Facteurs De Risque

10.1.facteurs de risque non modifiable

• 
  age ( > à 60 ans )
  
• 
  sexe ( homme ou femme ménopausées)
  
• 
  hérédité ( atcd familiaux prématurés )
  

10.2.Facteurs De Risque Modifiable

• 
  tabagisme
  
• 
  dyslipidemie (niveau de cholestérol)
  
• 
  diabète
  
• 
  surpoids
  
• 
  hvg
  
• 
  sédentarité
  

11.Recommandations HAS 2005 (Haute Autorité En Santé )