Thèse Anorexie mentale – Boulimie Anorexie mentale





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date de publication08.11.2017
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Synthèse Anorexie mentale – Boulimie

Anorexie mentale
Survient typiquement chez les adolescentes âgées de 12 à 20 ans et qui présente une triade symptomatique :

  • amaigrissement d’au moins 10% du poids antérieur

  • anorexie = restriction volontaire de l’alimentation. L’adolescente luttant contre sa faim mais pouvant perdre épisodiquement le contrôle de l’ingestion de nourriture sous forme d’accès boulimique

  • aménorrhée primaire ou secondaire pouvant coïncider avec l’installation de l’anorexie ou la précéder (rare)


La triade s’accompagne de vomissements provoqués, prise de laxatif et/ou de diurétique, de mensonges et manipulation de l’entourage. Ainsi qu’une hyperactivité physique et surinvestissement intellectuel alors que la sexualité est peu ou pas investie.
L’évolution non traitée peut être mortelle par inanition (10%)

Sous traitement, le pronostic est variable selon la précocité de la PEC.

Une phase dépressive fréquente lors de l’abandon des habitudes alimentaires antérieures et de la reprise du poids.
On décrit aussi :

  • une forme du garçon (10%), d’évolution plus préoccupante,

  • forme précoce pré-pubertaire avec retard conjoint de croissance,

  • forme tardive et forme frustre fréquente mais ne justifiant pas systématiquement une intervention médicale.


Diagnostics différentiels


  • anorexie organique

  • anorexie dépressive

  • anorexie névrose structurée

  • anorexie délirante : tout syndrome anorexique peut être annonciateur d’une entrée dans la schizophrénie.


Traitement de l’anorexie confirmée repose essentiellement sur l’hospitalisation avec isolement du milieu extérieur, contrat de poids et aide psychothérapeutique (lorsque celle-ci s’avère possible).

Un abord familial ou accueil séparé des parents, en groupe de parents, est également utile.
Boulimie
Définie par la survenue d’épisodes d’ingestion impulsive et incoercible de quantité importante de nourriture, souvent accompagnée de sentiment de culpabilité et généralement suivi de vomissement provoqué dont la répétition peut être à l’origine de désordres hydro-électrolytiques.
Le poids du boulimique est normal, parfois supérieur à la moyenne.

La boulimie est distinguée de l’anorexie mentale, mais la conduite boulimique peut être associée à une anorexie mentale ou en représenter un mode évolutif.

Une telle conduite est d’ailleurs souvent consécutive à un régime restrictif chez un sujet présentant une surcharge pondérale.

La boulimie doit être distinguée de


  • l’hyperphagie des obèses, anxieux, déprimés (grignotages) ou diverses affections organiques (tumeurs cérébrales, effets secondaires des psychotropes),

  • des autres désordres des conduites alimentaires (notamment chez le délirant et dément : coprophagie, pica),

  • obésité sans troubles du comportement alimentaire.



L’approche thérapeutique est fondée sur


  • la prudence des régimes diététique proposés,

  • la prescription éventuelle d’antidépresseurs,

  • des techniques comportementales favorisant l’autocontrôle,

  • aide psychothérapeutique individuelle ou en groupe, dont les résultats ne sont pas toujours durables.

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