Module cardiologie





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MODULE CARDIOLOGIE

Varices essentielles des membres inférieurs

(Réseau superficiel)

Dr MILLAIRE

29 juin 2005


  • Fréquence +++ : 75 % de la population adulte

  • 25 % nécessiteront des soins médicaux ou chirurgicaux

  • « essentielles » : exclues de notre sujet les varices secondaires à une phlébite profonde (à respecter car voie de suppléance)




  1. DEFINITION




  • Varices : veines sous cutanée des membres inférieurs dilatés, tortueuses et de longueur augmentée




  1. ANATOMIE




  • Réseau veines superficiel :

    • saphène interne : bord interne de la jambe et de la cuisse et se jette dans le réseau profond par une crosse (crosse de la saphène) dans la veine fémorale (entre les deux muscles)

    • saphène externe : bords externes de la jambe (mais pas de la cuisse) se jette dans la veine poplitée.

    • Veines performantes : si passage d'une veine superficielle vers une veine profonde



  1. PHYSIOPATHOLOGIE




  • Anomalie des valvules veineuses d'où incontinence

  • reflux de sang à partir du système profond vers le réseau superficiel

  • ce reflux dilate les veines et rend encore plus incontinente les valvules (plus souvent au niveau de la crosse de la saphène ou une veine performante)




  1. ETIOLOGIE




  • Souvent familiales (hérédité)

  • sexe féminin

  • obésité

  • âge

  • grossesse (se coucher du côté gauche pour éviter la compression des veines)




  1. MOTIF DE CONSULTATION




  • Souci esthétique

  • manifestation d'insuffisance veineuse :

    • œdèmes déclives, homolatéral, vespéral (station debout prolongée) + souvent le soir au coucher

    • prurit (phénomènes inflammatoire des parois)

    • douleur (inflammation des parois)




  1. CLINIQUE (en position debout)




    1. Inspection :




  • Dilatation irrégulière avec des zones plus ectasiques que d'autres, sur trajet veines superficiel

  • en position couchée, membres inférieures verticales : la varice disparaît




    1. Palpation :




  • rénitent, bien dépressible (reprend sa forme immédiatement après arrêt de la pression)

  • transmission des vibrations à distance

  • position debout, main racine du membre : faire tousser, si vibrations = incontinence de l'ostium (valvules) de la saphène




  1. COMPLICATIONS




  • Thrombose = para phlébite souvent post-traumatique, présence d'un cordon induré, rouge, douloureux

  • insuffisance veineuse chronique +++, ulcère veineux

  • rupture traumatique (rares) car peau très fine, hémorragie de sang veineux (compression locale)


  1. EXAMENS COMPLEMENTAIRES




  • Écho-Doppler veineux superficiel (mesure des calibres, para phlébite ?, petit caillot, fonction des valvules)

  • cartographie préopératoire




  1. TRAITEMENT




    1. Médicale




  • Hygiène de vie : réduire le surpoids, marche quotidienne, éviter la station debout prolongée, surélevé les jambes si assis, douche froide en progressant des pieds vers le cœur, éviter les bains trop chauds

  • contention élastique : bandes, chaussettes, bas, collants

  • toniques veineux : DAFLON*

  • sclérothérapie (sclérose des varices) par injection d'un liquide ou d'une mousse sclérosante. Produit qui entraîne une inflammation, les parois se collent, utilisée sur de petites veines




    1. chirurgical




  • stripping de saphène

  • crossectomie si incontinence

  • ligatures des perforantes




    1. traitement d’une para phlébite (cordon induré inflammatoire sur trajet d'une veine superficielle à progression vers le cœur)




  • Anti-inflammatoires locaux en pommade

  • contention élastique

  • ne pas alité = marche

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