Perte progressive et globale des facultés mentales d’un individu entravant son autonomie dans la vie quotidienne

Définition : Perte progressive et globale des facultés mentales d’un individu entravant son autonomie dans la vie quotidienne Epidémiologie : Les 2 causes les plus fréquentes = maladie Alzheimer et démences vasculaires Démence corticale = troubles mnésiques + fonctions instrumentales Démence sous-corticale = troubles comportement Etiologies : Diagnostic positif : Clinique : DSM-IV-TR + signes associés Dégénératives - Alzheimer +++ - Pick - Huntington Vasculaires - Accident ischémique - Hématomes intracérébraux - Encéphalopathie Binswanger - Sténoses carotidiennes serrées Post-traumatiques - Contusions - Micrautraumatismes multiples répétés - HSD - Hydrocéphalie pression normale Infectieuses Abcès Syphilis tertiaire Encéphalite VIH LEMP Maladie de CJ Maladie de Whipple Tumorales Métaboliques Carentielles Hypothyroïdie HypoNa, hypo/hyperCa Hypoglycémie Carence B12 Wilson Encéphalopathie Toxiques Intoxication médicamenteuse chronique Alcool FMC 63 SYNDROME DEMENTIEL Altération chronique (> 6 mois) Retentissement sur vie quotidienne + autonomie Touchant mémoire + autre fonction supérieure Attention Troubles langage Jugement ,raisonnement logique Orientation temporo-spatiale Fonctions instrumentales = praxie, phasie, gnosie Fonctions exécutives = planification tâches Diagnostics différentiels : Sd dépressif (troubles langage rares +++) Sd confusionnel (troubles attention +++) Sd Korsakoff Aphasie de Wernicke Retard mental CAT face syndrome démentiel : Interrogatoire : patient + entourage ATCD familiaux + personnels FDR CV Mode de vie Anamnèse (plainte ? ancienneté) Evaluation des fonctions supérieures MMS Test de Wechsler-Bellevue (QI) 5 mots de Dubois Test de Benoit-Pichot (vocabulaire) Test de l’horloge Evaluation autonomie : Etat nutritionnel Troubles humeur Risque de chute Déficit sensoriel Evaluation autonomie : Echelle IADL Echelle ADL Examen général + neurologique complet +++ Syndrome pyramidal Syndrome pseudobulblaire Syndrome cérébelleux Syndrome Parkinsonien Syndrome frontal PEC thérapeutique syndrome confusionnel : Bilan Sd démentiel NFS plaq + CRP Iono sang, urée-créat Glycémie Dosage B12 + folates TSH Albumine + BHC ECG Sérologie VIH, Lyme, TPHA/VDRL IRM cérébrale (T1-T2-T2* et FLAIR) coupes coronales centrées sur hippocampe PL (recherche prot TAU + P-TAU, prot AB42) Critères hospitalisation Pathologies intercurrentes aigues graves Dangerosité patient (pour lui + entourage) ECP non réalisables en ambulatoire Environnement non favorable PEC personnalisée, multidisciplinaire Traitement étiologique Traitement symptomatique Mesures associées : PEC gériatrique globale Nutritionnelle FDR chutes Soutien psychologique Corriger déficit sensoriel Rééducation Orthophonie Kinésithérapie Aides Humaines Financières = ALD 100% + APA Matérielles = aménagement + sécurisation domicile Professionnelles Aidants = soutien psychologique, info/éducation, associations, hospitalisation répit PEC judiciaire SJ Tutelle, curatelle Surveillance Efficacité = MMS + troubles comportement Tolérance Evaluation gériatrique globale Références = Neurologie Danzinger/Alamowitch Med-Line 2009

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